课件：常见心律失常的ECG表现及药物治疗.ppt

Brugada综合征 Brugada综合征继发TdP Brugada综合征 无可靠药物, ICD治疗 谢谢 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类药物、洋地黄 终止：电转复、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平 预防复发：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮 治愈：RFCA 心房纤颤（atrial fibrillation） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 慢性房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类药物、洋地黄 终止：电转复、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平 预防栓塞 预防复发：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮 治愈：RFCA 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用抑制AVN药物：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 终止急性发作首选：电复律 治愈：RFCA 预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室速心电图诊断步骤 V1-6负向一致确诊，V4-6主波向下提示VT V2-6一个或多个导联呈QR型提示VT 任一胸前导联RS间期0.1s 室房分离 V6呈QS或RS型、V5主波向下 V1呈兔耳征（左高右低） 电轴-90°∽ ±180° V1-6正向一致性也提示VT 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 室性心动过速的治疗 纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁） 胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、?--B 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入 缓慢性心律失常 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 SSS心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 慢—快综合征 快—慢综合征 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB（1型、2型）:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 特征： 1.P-P间期相