课件：常见心电图的阅读.pptVIP

心肌梗塞的图形演变及分期 早期（超急性期）：心梗数分钟， T波直立，ST段斜型抬高。 急性期：心梗数小时至数周，三种典型改变共存。 ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 近期（亚急性期）： “病理性Q波”， 倒置T波。 陈旧期（愈合期）： “病理性Q波”。 “室壁瘤”形成。 早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。 急性期ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。 急性期 ： ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 近期（亚急性期）： “病理性Q波”， 倒置T波。 陈旧期（愈合期）： “病理性Q波”。 心肌梗塞的定位—左心室 依据坏死图形（异常Q波）出现的导联判断。 与冠状动脉分支的供血区域相关。 V1~V3：前间壁， V3~V5：前壁， Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁， V1~V5（V6）：广泛前壁， V5、V6、Ⅰ、avL：侧壁， Ⅰ、avL：高侧壁， V7~V9：正后壁。（相对导联V1、V2呈高R波） 心肌梗死的分类和鉴别诊断 非透Q波性心肌梗死：多支冠状动脉病变、多部位梗死、梗死区范围局限、记录盲区。 ST段抬高和非ST段抬高心梗： 心肌梗死合并症：室壁瘤、右束支阻滞、左束支阻滞 鉴别诊断：单纯ST段抬高、异常Q波。 常见心律失常的心电图 1、期前收缩 2、房扑与房颤 3、室上性心动过速 4、室性心动过速 5、传导阻滞 6、高血钾与低血钾 期前收缩 房性期前收缩 典型表现： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同， P’-R间期正常：0.12-0.20s， 不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波（R波） 间距小于正常P-P（R-R）间距的二倍 与窦性心律失常的鉴别 室性期前收缩 提前出现宽大畸形的QRS波群，＞0.12s， QRS波群前无相关P波， T波方向与主波方向相反， 代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性P波（R波）间距等于正常P-P（R-R）间距的二倍。 心电图各部分正常值及常见异常表现 P波 P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒（3小格），振幅0.25毫伏（肢）、 0.20毫伏（胸） 。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。 P－R间期 PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。 一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。 0.20秒房室传导阻滞 0.12秒预激综合征 QRS波 是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。 S波为R波之后的向下波， Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。。 超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。 R波异常常见于心室肥厚。 QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常 S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 正常心电图波形特点与正常值——S－T段 T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平1/10R波或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。 正常心电图波形特点与正常值——T波 心电图的阅读方法 1、节律