课件：胸腔镜手术在胸外科的应用.ppt

手术步骤 (三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1．取半侧卧位、侧卧位均可。 2．切口：3～4个。 3．手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。 手术步骤 (四)动脉导管结扎术 1．体位：右侧卧位。 2．切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2～3cm；腋前线第3肋作第2个切口；正对动脉导管的肋间作第3、4个切口。 3．手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。 手术步骤 1．体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。 2．切口：采用胸腔镜常规切口。 3．手术操作：进镜后用电刀沿肿瘤边缘切开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐渐剥离、切除肿瘤，电灼止血结束手术。 (五)胸膜肿瘤切除术 展望 胸腔镜手术永远不可能完全替代开放手术，传统胸外科仍然是微创胸外科发展的基础和保证。 如何扩展全胸腔镜手术的范围 各种疾病胸腔镜手术模式的规范化 肺血管处理的安全性 重建手术的扩展 各种器械和技术的完善促进胸腔镜的发展 降低一次性耗材的费用 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术 Company Logo 胸腔镜在胸外科的应用 微创外科 ——使病人重获自信 移植外科 ——赋予病人新的生命 21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科和移植外科 建立微创手术的技术标准 1.局部标准 近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加 2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化指标影响减小 3.心理标准 消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保持美观等） 4.社会标准 恢复快住院时间短 费用低 技术难度下降 可操作性强 容易推广 开展胸腔镜外 科技术的要素 病人条件 设备条件 术者技术 团队协作 什么是胸腔镜手术？ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术 手辅助的电视胸腔镜手术 影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术 理念 减少创伤：体表、体内、系统功能 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势 胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间 历 史 胸腔镜手术 1 优缺点 2 方 法 3 适应范围 4 展 望 5 胸腔镜的历史 1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术目的由观察、活检、分离粘连扩展到手术切除与重建 中国的历史 1992年，我国协和医院任华等用腹腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练 1993年成功实施VATS肺大疱切除 1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立 优缺点 肺功能要求比剖胸手术低创伤小 创伤小 视野开阔 痛苦轻 恢复快 符合美容要求 优 点 1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像 3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度 5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大 7.治疗费用相对较高——一次性耗材 缺 点 常规开胸手术切口 胸腔镜手术切口 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口25～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口较痛 术后伤口疼痛减轻 术后影响心肺功能 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 术后止痛药用量大 恢复慢 恢复快 住院天数7～14 d 住院天数2～5 d 方 法 麻醉 体位 及 切口设计 主要技巧 基本手术程序及器械 ●全身麻醉（双腔气管插管） ●准备好常规开胸器械 ●胸腔镜 ●高分辨率电视监视器 ●胸壁辅助小切口 ●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳， 血管夹，放夹器 ●特殊器械Endo-GIA,End