课件：提高静脉输液成功率的方法与技巧ppt课件.ppt

血管特点 深而不显但充盈好，易固定 病员特点 肥胖或女病员 部位 手背足背 穿刺法 正刺或旁刺 注意事项 调整进针角度，可进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 血管特点 血管细，腔内容纳血量少 病员特点 婴幼儿 穿刺法 2岁以下一般采用头皮静脉，年长儿采取手背、足背静脉 部位 头皮、手背、足背 注意事项 小儿患者不易配合，故选择血管应尽量避免活动部位。头皮静脉注意区分动静脉。 传统的“三段”式进针法 直接进针法 负压进针法 逆行穿刺法 高调、低压进针法 传统的“三段”式进针法 右手拇指和食指上、下捏针柄：针柄抓握较稳，但是不好掌握力度，且进针角度大，有些人见回血后需要换手操作。 拇指食指中指同时固定针柄：进针角度可以任意调整，三手固定比较稳，防止手抖，但是操作速度不是很快，抓取准备时间长。 拇指和食指前后抓取针柄：比较标准的进针方式，角度和力度等均可以随意调整。但是不适合新手，两手抓不稳针柄。 即右手持针，针尖斜面向上，以20-30度角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入血管，回血后平行进针，将针梗进入2/3后固定。 传统的“三段”式进针法 一般采用6号半，7号头皮针 右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度。 用右手腕力带动持针的手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度平行并将针梗送入2/3后固定。 持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。 因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，且痛苦小。 操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。 适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。 此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤. 还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。 把输液滴速调节器置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一时间内看到回血。 成功的穿刺,不仅要有熟练的技术, 还要具备良好的心理素质和自信心理。 穿刺部位的选择与固定很重要，注意选择与保护血管。 正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性等。 止血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以40～120s为最佳穿刺时间。 尽量不要拍打穿刺部位 （特别是老年病人及一些毛细血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。 手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。（抓握方法） 进针角度 教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据临床运用证实，一般病人可选择45°角左右进针，这个进针角度减少斜面与皮肤的接触面积，患者疼痛感明显降低。 对老年人浅小静脉穿刺可选择30°角进针， 对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针， 对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40°角进针， 对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10°～45°角进针; 肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针 总结一句话，临床上静脉穿刺的进针角度要根据不同病人及穿刺部位、选择血管的具体情况因人而异。 对于静脉特别短的，在穿刺点下2-3cm处进针，进针前可比一比针体与血管的长度，见回血后送针不可过多，以免穿透血管。 对于隐藏充盈血管可以使用划痕法。 穿破后的补救方法：扎破后退出针头至有回血，手指重压1s后打开输液调节器，同时手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1-2分钟无外渗可停止按压正常固定。或退出后再将针头前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。 皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100-200个，所以穿刺时病人对疼痛非常敏感，而普遍认为近桡侧的静脉穿刺时疼痛感比近尺侧强烈， 当然，这跟神经分布及皮肤松弛及张力大小有关。增大针头与皮肤之间的进针角度，减小针尖对皮肤的切割面，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。 无痛拔针法及按压时间 拔针时应将手指腹顺血管走向平行覆盖穿刺部位敷贴上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，针尖拔出后立即按压穿刺部位。注意，拔针的瞬间不可紧压针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、