课件：流行性出血热课件.ppt

* 并 发 症 腔道出血 中枢神经并发症 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 心衰肺水肿 其他 * 实验室检查 血常规:白细胞增高（第3日起），第4~5病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ）；血液浓缩， 血小板减少（第二日起） 尿常规:尿蛋白，红细胞、白细胞和管型 血液生化检查:BUN Cr,电解质、肝功能 凝血功能 * 实验室检查 病原学检查 病毒分离 血清、血细胞和尿液接种Vero-E6/A549细胞中，可分离EFH病毒 免疫学检查 EHF抗原 ELISA 免疫荧光 IgM抗体 1：20（+） IgG抗体 1：40（+） 双份血清滴度4倍升高 分子生物学检查 * 治疗要点（Treatment ） 治疗原则 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗） 综合治疗为主 早期抗病毒 中晚期对症治疗 防治三关（休克、出血、肾功能衰竭） * 发热期：抗病毒、抗渗出、抗出血。预防低血压休克和肾功能衰竭 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3-5天，发病4天内应用 保护小血管、减轻外渗：维生素C、平衡液。发热后期用20%甘露醇125ml-250ml提高血浆胶体渗透压 改善中毒症状：降温以物理降温为主，禁用强力退热药 预防DIC：适当给予低分子右旋糖酐、丹参、必要时予肝素等。 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。 Treatment * 低血压休克期 积极补充血容量，尽快稳定血压， 纠正酸中毒，改善微循环。 补充血容量：早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主、切忌单纯输入葡萄糖也。胶体: 低右、甘露醇、血浆、白蛋白 纠正酸中毒：5% NaHCO3 血管活性药物及皮质激素 强心：心功能不全而休克持续者 Treatment * 少尿期:稳、促、导、透 稳定内环境：严格控制入量（前一日出量+生理需要量（500~700ml），维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。 促进利尿：甘露醇，速尿。 导泻及放血疗法： 透析疗法 并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。 Treatment * 透析疗法 指征： 少尿超过4天或尿闭24小时以上，经利尿无效 尿毒症表现明显：BUN 28.56mmol/L 高血容量综合征伴肺水肿、脑水肿及严重意识障碍及抽搐者 重症高血钾6mmol/L及进行性酸中毒者 合并腔道大出血，BUN上升过快（7.14mmol/L/天) 极度烦躁不安或伴脑水肿者 方法：血液透析、腹膜透析 Treatment * 多尿期 维持水电、酸碱平衡： 防治感染： 恢复期 补充营养，休息，定期复查。　 Treatment * 预 防（Prevention） ? 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 注射疫苗 * 谢 谢！ * Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF (Hemorrhagic Fever with renal syndrome,HFRS)　 流行性出血热 （肾综合征出血热） * 定 义 为自然疫源性疾病。 鼠为主要传染源 发热、休克、充血出血和急性肾损害为主要表现，典型病例呈五期经过 我国为重疫区 * 病原学（Etiology） RNA病毒， 圆形或卵圆形 有核心，双层包膜、 外膜有突 * Etiology 血清型： 至少可分16型 汉滩病毒（野鼠型）I 型 汉城病毒（家鼠型） I I型 普马拿病毒（棕背鲆型） 希望山病毒（田鼠型） 汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、贝尔 格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS 我国主要流行汉滩病毒Hantaan virus(Ⅰ型) 和汉城病毒Seoul virus(Ⅱ型) * 流行病学：传染源Epidemiology：Source of infection 多种动物可以携带本病病毒 黑线姬鼠、褐家鼠既是宿主动物也是传染源 人不是主要的传染源 褐家鼠 黑线姬鼠 * 流行病学：传播途径 Epidemiology： Route of transmission 类别 种类 传播方式 动物传播 （1）伤口传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分 泌物