课件：康复的基础理论.ppt

神经系统损伤后的再生 完整有效的再生过程包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系实现神经再支配而使功能修复。 神经纤维的再生还有赖于胶质细胞的参与，中枢和外周神经的胶质细胞和他们提供的微环境的不同，决定了再生的难易。 中枢神经系统修复两个重要的研究方向 1.试图控制CNS神经元存活和轴突生长的信号途径,改变中枢神经内在的生长能力； 2.采用干预手段,创造CNS中受损神经元生存的合适环境,进一步激活自身的NSC和内源性修复机制。若能促进自体NSC在体内增殖、存活、迁移、分化以修复受损的神经细胞，将使脑缺血等多种脑损伤的自我修复成为可能，并将为NSC的研究提供更加广阔的应用前景。 三、中枢神经的可塑性和功能代偿 为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑性（plasticity），或可修饰性（modifiability），这包括后天的差异、损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能的代偿 。 大脑的可塑性 神经系统可塑性突出地表现为以下几个方面： 胚胎发育阶段神经网络形成的诸多变化； 后天发育过程中功能依赖性神经回路的突触形成； 神经损伤与再生（包括脑移植）以及脑老化过程 中神经元和突触的各种代偿性改变等。 大脑的可塑性 发育期可塑性 中枢神经系统的损伤如发生在发育期或幼年，功能恢复情况比同样的损伤发生在成年时要好。研究表明，中枢神经可塑性有一个关键期，在这一关键起以前，神经对各种因素更敏感，在这一时期后，神经组织可变化的程度则大大降低。 成年损伤后可塑性 在发育成熟的神经系统内，神经回路和突触结构都能发生适应性变化，如突触更新和突出重排。 大脑的可塑性 突触传递的可塑性 观察表明，后天经验和学习等非病理因素能够影响神经元和突触的组织结构和生理效能。 神经损伤后的功能代偿 脑功能的积累具有可塑性 脊髓的可塑性 脊髓可塑性变化的一般表现形式： 主要为附近未受伤神经元轴突的侧支先出芽； 以增加其在去传入靶区的投射密度，随后与靶细胞建立突性联系； 在这一过程中，突触性终末除了发生数量变化外，还出现终末增大、突触后致密区扩大的结构变化和一般生理生化改变。 神经干细胞(neural stem cells,NSCs)的研究与展望 20世纪90年代前后,科学家们分离并培育出能够发育成神经元和神经胶质细胞的干细胞。它们可以增殖、移行至损伤部位并分化进行修复。这一类具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力、能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells,NSCs)。 干细胞移植具有的潜在生物学价值成为神经医学领域最令人关注的研究热点。预示干细胞移植在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景。 再见 肌肉分类 按肌肉收缩速度 快肌 慢肌 肌肉分类 （3）按照肌纤维组织学分类 按照肌纤维组织学分类肌肉可分为横纹肌与平滑肌 根据肌纤维内运输氧的蛋白，即肌红蛋白(myoslobin)的量将肌肉可分为红肌与白肌 肌肉分类 （4）按组织生化学染色分类 肌肉可分为I型与Ⅱ型 肌肉的特性 （１）肌肉的物理特性 1）伸展性（extension） 2）弹性（elasticity） 3）粘滞性（stickiness） （２）肌肉的生理特性 1）兴奋性（excitability） 2）收缩性（contractility） 影响肌肉收缩的因素 （1）肌肉的横断面积（2）肌肉的募集（3）肌肉的初长度（4）肌纤维的走向（5）肌肉的收缩速度 四、骨关节的运动学 关节的构造和运动 关节面（articular face） 关节头 关节窝 关节软骨 关节面是凸凹互相对应。凸面叫做关节头，凹面称为关节窝。 关节囊（articular capsule） 纤维层 滑膜层 关节腔 关节囊滑膜层 关节软骨 含少量滑液，呈密闭的负压状态。 关节辅助结构 韧带 关节盘 关节唇 滑膜襞 关节运动三平面 矢状面 额状面 水平面? 关节运动 屈曲、伸展与外展、内收。 环转运动：屈曲、伸展与外展、内收组合 旋转运动(外旋、内旋) 特殊关节运动 躯干:前屈、后伸、侧屈 臂有旋前、旋后 腕关节有掌屈、背屈 踝关节有跖屈、背屈、外翻(包括旋内、外展、背屈)与内翻 (包括旋外、内收、跖屈)等的运动 关节的分类 1．按照关节组织结构分类：可以分为纤维性关节、软骨性关节和滑膜性关节。 2．按组成骨的数目分类，可以分为：（1）单关节（2）复合关节 关节的分类 3．按运动多少分类： （1）不动关节 （2）少动关节①靠纤维连