课件：肺结核健康管理.pptx

肺结核患者健康管理与教育 肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象：辖区内确诊的肺结核患者二、服务内容：（一）筛查及推介转诊如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周2.咯血、血痰3.发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周→*推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查*填写“双向转诊单”*1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医辖区内前来就诊的居民和患者→肺结核患者筛查与推介转诊流程图二、服务内容：（二）第一次入户随访●72小时内访视患者1.确定督导人员，优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育4.告诉患者出现异常时及时就诊5.72小时内2次访视未见到患者，则将访视结果向专业机构报告接到上级专业机构管理肺结核患者通知→二、服务内容：（三）督导服药和随访管理1.督导服药：①医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。②家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 二、服务内容：（三）督导服药和随访管理2.随访评估 由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（随访服务记录表）⑴评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。⑵对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状，询问其他疾病状况、用药史和生活方式。二、服务内容：（三）督导服药和随访管理3.分类干预⑴对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下次随访时间。⑵患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因，若是不良反应的转诊；若其他原因，则对患者强化健康教育，若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业结构进行报告。⑶对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。⑷提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。二、服务内容：（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估包括：1、记录患者停止治疗的时间及原因 2、对其全程服药管理情况进行评估 3、收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。三、服务要求㈠在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务㈡肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导㈢督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。于患者完成治疗后，交上级专业机构留存。㈣提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者健康档案，并将该信息与上级专业机构共享。㈤管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。四、考核指标1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数÷辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100％2.肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数÷同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100％ 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90％以上五、健康教育及培训内容㈠肺结核治疗疗程 初治肺结核6个月，复治肺结核8个月，耐多药肺结核24个月㈡不规律服药危害 ①初次治疗失败，严重的发展为耐多药肺结核；②治疗疗程明显延长，治愈率大大下降，治疗费用大幅度增加，甚至终生不愈；③如果传染给他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。五、健康教育及培训内容㈢服药方法及药品存放采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用药物放于阴凉干燥、孩子接触不到的地方，夏天宜放在冰箱的冷藏室五、健康教育及培训内容㈣服药后不良反应及处理 常见的不良反应：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。若出现上述情况，不要自行停药或更改治疗方案，应及时和医生联系。 服利福平后可出现尿液变红、红色眼泪为正常现象 为及时发现并干预不良反应，每月行血常规、肝肾功能检查。五、健康教育及培训内容抗结核药物治疗原则㈤抗结核药物治疗五、健康教育及培训内容异烟肼（H）：1952，美国、德国报告利福平（R）：1966年，意大利和瑞士共同发明吡嗪酰胺（Z）：1952年，美国乙胺丁醇（E）：19