课件：中枢神经的传导通路-运动.pptx

中枢神经的传导通路;锥体系和锥体外系（一）锥体系（1）特点： Ⅰ级N元—大脑皮质运动区，即上运动N元，也叫上单位 由二级N元组成 Ⅱ级N元 —脑N运动核，——即下运动N元，也叫下单位 脊髓前角C  支配骨骼肌（随意控制） （2）分束： 皮质脊髓束：大脑皮质——脊髓 皮质核（脑干）束：大脑皮质——脑干;皮质核束; 面N核 只接受对侧皮质核束  舌下N核损伤： （1）一侧上运动N元损伤，可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，表现：对侧鼻唇沟变浅或消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶对侧，称核上瘫痪（上单位瘫痪、属于痉挛性瘫痪）。 （2）一侧下运动N元损伤，可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫痪，表现：额横纹消失，??下能闭、同侧鼻唇沟消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核下瘫痪（下单位瘫痪、属于软瘫）;面N核下部、舌下N核只接受对侧皮质核束 损伤：;皮质脊髓束;皮质脊髓束;下运动神经元;下运动神经元作用;症状表现;三、对于上运动神经元型患者主要表现为肢体无力、发紧、动作不灵。专家指出，因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。所以出现上述症状的患者，应该警惕运动神经元病的发生。此外，对于运动神经元型的患者多于30岁左右发病。 四、单侧或双侧手肌无力、并带有明显颤动，大小鱼际肌肉萎缩。 五、上肢肌肉及肩胛肌肉萎缩，抬手困难，梳头无力，下肢呈痉挛性瘫痪，行走缓慢，步态呈剪刀状;上运动神经元;上运动神经元临床表现;痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较(表2-8);表2-8 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别;要点提示;1. 皮质(cortex)运动区;2. 皮质下白质(放射冠区);3. 内囊(internal capsule);4. 脑干(brain stem);定位诊断;（3）脑干：一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。;（4）脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。 临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinski 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌不出现萎缩;中脑的常见综合症;Weber综合征;Benedit综合症;Claude综合症;Parinaud综合症;桥脑的常见综合症 ;Fovil综合症;Millard-Gubler综合症;Raymond-Cestan综合症;延髓的常见综合症;Wallenberg综合症;Jackson综合症;橄榄体后部综合症;5. 脊髓(spinal cord);5. 脊髓(spinal cord);颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动 神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫;1. 脊髓前角细胞;3. 神经丛;（二）锥体外系调节和修正运动;锥体外系疾病;锥体系损害表现为痉挛性瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动、肌强直、运动缓慢，而非真正的瘫痪。 ;锥体外系疾病（extrapyramidal diseases ） 主要表现肌张力障碍(肌张力过高或过低)和运动障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等）。 相关疾病主要包括： （1）帕金森病及各类帕金森综合征； （2）小舞