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课件:正常胃生理解剖及胃癌最近进展.pptx
胃生理解剖及胃癌相关知识;胃的解剖;胃的解剖;胃的生理功能;胃的生理功能;紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。
作用:保持胃的正常形状和位置,不致出现胃下垂。
容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。
作用:增加胃容纳和贮存食物。
蠕动:蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门部推进。
受慢波电位的控制。
作用:使食糜与胃液充分混合和研磨。
;胃的容纳;胃癌:起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。
早期胃癌:癌灶局限在粘膜内或粘膜下层。
进展期胃癌:侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。;胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位,而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。
特点:
三高—发病率高30-70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万;
三低—早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 。;胃癌的临床表现;胃镜检查+病理活检(首选)
超声内镜检查
X线钡餐检查
B超或CT检查
肿瘤标志检测(CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等);早期胃癌; Ⅰ型(隆起型):广基无蒂,常2cm;
Ⅱ型(浅表型):本型最常见,又分三个亚型;
Ⅱa型(浅表隆起型):病变稍高出黏膜,0.5cm;
Ⅱb型(浅表平坦型):病变表面粗糙呈颗粒状;
Ⅱc型(浅表凹陷型):凹陷0.5cm,底面粗糙;
Ⅲ型(凹陷型):黏膜糜烂比Ⅱc型深,但不超过黏膜下层。;隆起型(I型)早期胃癌 ;概念:癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。
一般称浸润肌层为中期,超出肌层者为晚期胃癌。
晚期临床概念:
1)TNM:T4或N3或M1中的任一项;
2)非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术;
3)根治术后复发转移又不能再手术切除者。;Ⅰ型:结节型,肿瘤向胃腔内生长隆起。
Ⅱ型:溃疡限局型,单个或多个溃疡,边缘隆起,与黏膜分界清楚。
Ⅲ型:溃疡浸润型,隆起而有结节状的边缘向四周浸润,与正常黏膜分界不清,最常见。
Ⅳ型:弥漫浸润型,癌发生于黏膜表层之下,向四周浸润扩散,伴纤维组织增生,少见。如累及全胃,则胃变成一固定而不能扩张的小胃,称为皮革胃(linitis plastica)。;;淋巴转移:
占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。
直接浸润:
浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。
血行转移:
部分患者外周血中可发现癌细胞,发生较晚,最常见是肝转移。
腹腔种植:
癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。;治疗原则; 胃癌根治术手术原则;BillrothⅠ式吻合
(残胃与十二指肠直接吻合)
;BillrothⅡ式吻合
(残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭);胃空肠Roux-en-Y吻合术
(远端空肠与胃吻合)
优点:
抗反流效果佳。;根治性全胃切除术;术后并发症;出血; 治疗??护理措施(非手术治疗为主);十二指肠残端破裂;胃肠吻合口破裂或瘘;胃排空障碍;主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。X线检
查可见造影剂完全停留在胃内,须再次手术解除梗阻。;护理措施;倾倒综合征;早期倾倒综合征:
多发生在进食后半小时内,患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓解症状,避免过浓、过甜、过咸的流质食物,宜进低碳水化合物、高蛋白食物,餐食限制饮水喝汤,进餐后平卧10-20分钟,术后半年到1年内逐渐自愈,极少数症状严重而持久的患者需手术治疗。
晚期倾倒综合征:
晚期倾倒综合征患者餐后2-4小时出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后,胃排空过快,含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放,继之发生反应性低血糖,所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。;其他并发症的护理;其他并发症的护理;谢谢!
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