课件：正常胃生理解剖及胃癌最近进展.pptx

胃生理解剖及胃癌相关知识;胃的解剖;胃的解剖;胃的生理功能;胃的生理功能;紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。 作用：保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。 容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。 作用：增加胃容纳和贮存食物。 蠕动：蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。 受慢波电位的控制。 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。 ;胃的容纳;胃癌：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层。 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。;胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位，而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点： 三高—发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万； 三低—早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 。;胃癌的临床表现;胃镜检查+病理活检（首选） 超声内镜检查 X线钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等）;早期胃癌; Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm； Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型； Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm； Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状； Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙； Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。;隆起型（I型）早期胃癌 ;概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。 一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌。 晚期临床概念： 1）TNM:T4或N3或M1中的任一项； 2）非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 3）根治术后复发转移又不能再手术切除者。;Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。;;淋巴转移: 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。 直接浸润: 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。 血行转移: 部分患者外周血中可发现癌细胞，发生较晚，最常见是肝转移。 腹腔种植: 癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。;治疗原则; 胃癌根治术手术原则;BillrothⅠ式吻合 (残胃与十二指肠直接吻合) ;BillrothⅡ式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭);胃空肠Roux-en-Y吻合术 (远端空肠与胃吻合） 优点： 抗反流效果佳。;根治性全胃切除术;术后并发症;出血; 治疗??护理措施（非手术治疗为主）;十二指肠残端破裂;胃肠吻合口破裂或瘘;胃排空障碍;主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检 查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。;护理措施;倾倒综合征;早期倾倒综合征： 多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓解症状，避免过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧10-20分钟，术后半年到1年内逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者需手术治疗。 晚期倾倒综合征： 晚期倾倒综合征患者餐后2-4小时出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。;其他并发症的护理;其他并发症的护理;谢谢！