课件：精神病学绪论.ppt

南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 脑神经递质与精神活动 脑神经递质有100多种，包括小分子（单胺）、大分子 一种神经递质能与多种受体结合，产生不同生物学效应 中枢神经递质及其受体功能 变化(如多巴胺、5-羟色胺和 去甲肾上腺素)和神经内分泌 (如下丘脑-垂体-肾上腺轴)功 能异常可导致精神障碍，也 促进了精神药物治疗学的迅猛 发展 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 脑可塑性 脑可塑性是指神经元之间的相互联系可在内、外环境因子的作用下发生改变,这种改变可能与脑组织新联系的形成或者与现有神经联系效率的增强有关 脑有适应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力,脑可塑性的机制与神经解剖、神经生理、神经化学和神经电等因素有关， 因而CNS在损伤后就有了恢复的可能 脑组织损伤后具有一定的可塑性,可通过结构功能上的重组来消除脑损伤的影响.研究表明脑外伤后脑可塑性与患者的年龄有关,年龄越小脑可塑性越强 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 脑可塑性与精神活动 脑的结构和化学活动处于变化之中(可塑性) 宏观：学习记忆，行为表现，精神活动 微观：神经元突触，神经环路细微结构，化学递质，神经电生理 基因与环境（特别是后者）使大脑不断构筑和变化 学习训练，经验积累，外界环境刺激 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的病因 大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常 讨论观点一：“精神障碍是遗传性疾病” 讨论观点二：“精神障碍是精神刺激的结果” 精神疾病是多种因素综合作用的结果，是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。随着医学模式的转变，社会心理因素的病因学作用日益受到关注。 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的病因 大多数功能性精神疾病病因未明 心理社会因素在病因学中的角色 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构成影响精神障碍的心理社会学因素 不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同角色 作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等； 作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如神经症、心理生理障碍，以及精神分裂症等； 在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身障碍 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的分类与诊断 精神障碍分类和诊断标准的基本概念 精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的分类与诊断 精神障碍分类和诊断标准制定的意义 精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域所取得的重大进展之一 促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践 在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药与预防及预测疾病的转归等方面，也发挥着重要作用 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的分类 精神障碍中只有10%左右病因比较明确，另外90%左右的病因未明。因此，依据病因学和症状学的两种分类方向长期并存 病因学的诊断和分类其症状可有变化而病因始终不变，便于研究发病机制，概括症状表现、发展和治疗 症状学的诊断和分类依据共同的主要症状来命名，说明疾病当时的状态，可随主要症状的变换而改变，有利于对症治疗，同一病因的疾病可因症状群分解为多个症状学的诊断 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的分类 目前国际上占主流的精神疾病分类主要是按症状学结合病因学来进行的 按病理形态学：器质性和功能性 按病情：重性和轻性；精神病性和神经症性 按病因：内源性和外源性 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 精神障碍的分类与诊断 常用的精神障碍分类系统 WHO国际疾病分类系统（ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5) 中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD－3） 南京脑科医院 南京医科大学附属脑科医院 WHO国际疾病分类系统（ICD-10） 1948年WHO在巴黎举行第6届国际疾病和死亡原因分类会议，制定国际疾病分类第六版，简称I