课件：肝炎病毒及其检验-2015年.ppt

第五节 戊型肝炎病毒 1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV），是戊型肝炎（hepatitis E，HE）的病原体。 戊型肝炎主要经粪－口途径传播常引起大流行，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。 　　HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。到目前为止，世界各地分离到的病毒只有一个血清型。HEV直径27～38nm，20面体立体对称，核酸为线形+ssRNA， 易感染动物是猕猴，也可感染非洲绿猴、恒河猴、猫猴和黑猩猩等灵长类动物，口服或静注含有HEV病原材料均可使之感染。 一、生物学性状 　　主要通过粪-口途径传播，饮水被病毒污染可造成水源性暴发流行，也可通过密切接触、食物污染等方式传播。 患者多见于20～40岁成年人，潜伏期为2～9w，多数患者于病后6w即好转或痊愈。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。HEV致病机制尚不明了，可能是病毒本身作用及机体免疫应答造成肝细胞损伤。 病后有一定免疫力。 二、致病性和免疫性 * * * * * * * * * * * * * * * * 19 19 19 HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 HBcAb 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 HBcAb IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 HBcAb IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在 HBeAg：几乎与HBsAg平行出现，HBeAg可作为HBV复制及血清具有传染性的标志； HBeAb阳性主要见于HBsAg阳性的患者； 急性乙型肝炎进入恢复期时HBeAg消失，HBeAb阳性；但 HBeAb亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。 检测HBV抗原、抗体 检测的项目主要是HBsAg和HBsAb、HBeAg和HBeAb、以及HBcAb（俗称的‘两对半’），必要时也可检测PHSA、PreS1和PreS2的抗原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统 (HBV血清标志) 。 病毒抗原抗体系统检测结果分析 HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 结果分析 + - - - - HBV感染或无症状携带者 + + - - - 急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者 + + - - + 急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”） + - - + + 急性感染趋向恢复（“小三阳”） - - + + + 既往感染恢复期 - - + + - 既往感染恢复期 - - - - + 既往感染 - - + - - 既往感染或接种过疫苗 4、血清HBV DNA检测 核酸分子杂交及PCR技术检测HBV DNA可用于乙型肝炎的诊断及流行病学调查。 常用斑点杂交法将特异的HBV DNA探针与患者血清进行杂交检测血清中HBV DNA，方法敏感、特异，能测出0.1-1pg核酸。 用PCR技术检测患者血清中HBV DNA,在临床上也已用于辅助诊断，特别是定量PCR能测出DNA拷贝数量，可做为药物疗效的考核指标。 动物模型与细胞培养： 黑猩猩是研究HBV的最佳动物模型。 动物模型：树鼩、土拨鼠、地松鼠。 HBV尚不能在细胞培养中分离培养，目前采用病毒DNA转染肝癌细胞系 乙肝防治 临床特点 1. 潜伏期：2～6个月 急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： 抵抗力： HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。 自然条件下，可以停留在一些物体表面一周而不失去感染性。 60℃ 10小时、100℃ 10分钟：感染性消失 不被70%乙醇灭活 煮沸30分钟、121℃高压20分钟，可灭活 HBV进入血液的主要途径：　　①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。　　②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。　　③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。　　④家