课件：强迫障碍DSM4-5的变化.ppt

DSM-5:非特定的强迫及相关障碍 适用于强迫及相关障碍症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业、或者其他重要功能的损害 不符合任何其他的强迫及相关障碍诊断分类的诊断标准 待分类强迫及相关障碍用于当患者未能符合一个特定的强迫及相关障碍的诊断，或暂时未有足够资料作特定之诊断（如：在急症室） 其特点为反复的行为而非拔毛发或搔抓皮肤(例如,咬指甲, 咬嘴唇, 面颊咀嚼)以及反复尝试减少或停止这种行为 主要差异 强迫症 其他焦虑障碍 临床表现 重复思想或行为 主要表现 无 焦虑的缓解 仪式性行为可缓解 不能 临床特征 仪式性行为 主要 无 治疗 SSRI明确疗效 明确 有一定疗效 苯二氮卓类明确疗效 疗效不明显 GAD,很明确 机理机制研究 神经环路 前额叶-纹状体环路 杏仁核及相关的“恐惧神经环路” 异常脑区 眶额叶皮质，尾状核，丘脑，前扣带回 杏仁核，海马，中间前额叶皮质 神经递质 5-HT, DA 5-HT,GABA,NE, DEPRESSION AND ANXIETY 27 : 495–506 (2010) J.A. Bartz, E. Hollander / 30 (2006) 338–352， J Psychopharmacol 2006 20: 729 启示1：强迫症不再归于焦虑障碍强迫症对比其他焦虑障碍主要差异 强迫症不再归于焦虑障碍，但与焦虑相关 强迫症的焦虑根源主要来源两种：危险相关及欲望相关 危险相关的循环，焦虑既可以是原发，也可以是继发 欲望相关的焦虑多源于个体内在的冲突，害怕不能控制（继发） 临床思考：危险相关在强迫行为之前的焦虑/担忧更像是GAD,苯二氮卓类在此阶段疗效应优于阻断仪式行为阶段 关于焦虑症状的争议：有些强迫症患者也可表现出明显的焦虑 J Psychopharmacol 2006 20: 729 OCD的焦虑 启示2：认识强迫症的认知损害 强迫症存在着抑制功能缺陷 Hartston and Swerdlow, 1999;Bannon et al., 2002, 2006; Penades et al., 2005, 2007;Chamberlain et al., 2006, 2007b. 设置转移 impairments in OCD in both affective and attentional shift domains as exemplified by the Object Alternation Task (OAT) and the CANTAB intra-dimensional/extra-dimensional (ID/ED) set shifting task, respectively (Veale et al., 1996; Abbruzzese et al., 1997; Aycicegi et al., 2003; Watkins et al., 2005;Chamberlain et al., 2006). 计划 Impairment on the Tower of London task has also been demonstrated in healthy first-degree relatives of OCD patients (Delorme et al., 2007). 决策 the Rogers et al. (1999) gamble task, decision-making has been repeatedly found to be intact inpatients with OCD despite impairment on other tasks(Watkins et al., 2005; Chamberlain et al., 2007a). L. Menzies et al. / Neuroscience and Biobehavioral Reviews 32 (2008) 525–549 强迫症认知-神经心理功能评估 注意力 Color Trails Test (CTT) Digit Span (WMS III) 智力 Matrix Test (WAIS III) 记忆力 Auditory Verbal Learning Test (AVLT) – verbal memory Complex Figure Test (CFT) – non-verbal memory 视觉空间功能 The Bender Gestalt Test (BGT) 执行功能 Tower of Hanoi Test (ToH) – planning Wisconsin Card Sorting Test (WCST)