课件：各种耐药检测方法及注意事项.ppt

小结（5） 关于葡萄球菌 1：检测到万古霉素MIC=8ug/ml的任何金黄色葡萄球菌，应送到参考实验室 2：增加了Linezolid的耐药折点 3：定义MRSA MRSA是指含有macA基因或者苯唑西林MIC≥ 2 μg/m的菌株. 小结（6） 4：如果苯唑西林和头孢西丁在关于金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌药敏试验中其中一种是耐药，分离菌株就要报苯唑西林耐药。 5：Ceftaroline 和ceftobiprole是头孢菌素类具有抗-MRSA活性的药物。 小结（7） 肠球菌β-内酰胺类试验非必需 在做AST时，S. bovis应该被归为草绿色链球菌一类 在草绿色链球菌组，青霉素“S”结果不能用来预测其它 β- 内酰胺类药物。 . * 生产厂家 * 偶去 S. aureus or S. Lugdunensis苯唑西林（OX)和头孢西丁(CX)的检测 ﹡大多市场上的鉴定系统专家规则提示“耐药” OX CX 耐药机制 流行率 报告-OX S S 无 普遍 S R R mecA 普遍 R R S mecA(低水平表达) 不常见 R﹡ S R PBP改变或是大量β-内酰胺酶（近似MRSA） 罕见 R﹡ 抗生素列表里新增两种头孢烯亚类药物 打破了MRSA (and MR CoNS)耐所有β-内酰胺类药物的规则 Ceftaroline and Ceftobiprole具有抑制MRSA的活性 *未经 FDA 认可 —January 2010 CLSI M100-S20. pp 144. 种类 亚类 药物名称 头孢烯（Cephems） 抑制MRSA活性的头孢菌素类 Ceftaroline Ceftobiprole头孢比普酯 四 链球菌属 关于肺炎链球菌无增加/变动/删除 修正β-溶血链球菌关于青霉素结果的延伸 β-溶血链球菌的青霉素“S”结果可以预测：见左图 每个β-溶血链球菌分群在列表里的药物都有临床指征（大菌落菌株） CLSI M100S20.PP.93 A、B、C、G群 A群另加….. 氨苄西林 阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢噻吩 头孢拉定 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢曲松 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 头孢克洛 头孢地尼 头孢丙烯 头孢布烯 头孢呋辛 头孢泊肟 头孢匹林 修正…草绿色链球菌 草绿色链球菌属包括： 5群，每个群有几个种 变异链球菌群 唾液链球菌群 牛链球菌群 米勒链球菌群 温和链球菌群 删除：草绿色链球菌关于青霉素的推断性结果为什么？ 虽然很少，但在青霉素与头孢菌素之间缺乏交叉敏感还是得到了证实。 近来的交叉敏感数据并不适宜于回顾。 许多草绿色链球菌对?-内酰胺类药物不敏感。 许多草绿色菌的药敏试验主要来自于严重感染，需要MIC，需要可靠的实验结果！ 六 质控和其它 修正…对不敏感种类的阐述 仅有敏感解释标准的分离株由于耐药菌株极少被检出，种类已经确定。分离菌株检测在MIC折点以上或是在抑菌环折点以下应报告不敏。 注解1：不敏的分离株并不意味着存在耐药机制，遇到MIC值在敏感折点以上的分离株不存在耐药机制的原因可能是野生型菌株，且发现在折点确定以后 注解2：细菌变异导致出现不敏菌株，应证实其微生物鉴定结果和抗生素敏感试验（附录A） CLSI M100 -S20. pp. 22. 举例：仅有敏感折点值 不敏感= MIC 1.0μg/ml 出现任何不敏分离株 -重新进行AST检测 -保存菌株 -送往高一级实验室（用CLSI标准MIC法检测） (查看 CLSI M100-S20 附录 A中不敏 “罕见 ” or “不存在” 记录) *Sader et al. 2009. Diagn Microbiol Infect Dis. 65:158. CLSI M100 -S20. 微生物 药物 MIC(ug/ml) 备注 S I R 肺炎链球菌 万古霉素 =1.0 - - 记录中仅有”敏感“结果 葡萄球菌属 达托霉素 =1.0 - - 几乎没有”不敏感“报导 增加：警告部分—脑脊液分离株不能报告的药物…..不报告头霉素类（eg.头孢西丁，头孢替坦）