课件：阴囊及其内容物的超声诊断.ppt

[睾丸和附睾囊肿] 病理：睾丸囊肿是一种潴留性囊肿，可继发于炎症、外伤或睾丸网细管的退行性变。 睾丸囊肿分为睾丸白膜囊肿和睾丸内囊肿 附睾囊肿分为单纯性囊肿和精液囊肿（中年男性多见），好发于头部 [睾丸和附睾囊肿] 附睾单纯性囊肿 精液潴留性囊肿 睾丸白膜囊肿 睾丸多发性囊肿 [睾丸和附睾囊肿] [睾丸和附睾囊肿]  [附睾海绵样变] （附睾精液瘀积症） 小结 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 （又称精索囊肿） 睾丸、精索鞘膜积液 （婴儿型鞘膜积液） 交通性鞘膜积液 （先天性鞘膜积液） 学习是快乐源泉！ 2012.2.29:左侧睾丸内可见大小约2.1cm×1.7cm囊实混合回声团，边界不清，内实性部分可见多发点状钙化灶，CDFI：内可见稍丰富血流信号。 左侧睾丸囊实混合性占位病变，性质待定。 左侧睾丸鞘膜积液。 2012.11.6双睾丸内见多发囊性改变，呈分隔状，左侧睾丸内可见大小约4.5×3.0cm混合分隔囊性占位，左侧残余睾丸向内侧偏移，右侧睾丸内可见分隔囊性占位，大小约1.6×1.1cm，双侧睾丸血流未见异常丰富。 间质细胞瘤 [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [精索静脉曲张]  病理：精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张 原发性：静脉瓣膜失效 继发性：静脉回流受阻 左侧多见80%～90% [精索静脉曲张] 右侧少见 左侧发病率高的主要原因 1、左侧行程长，呈直角进入左肾静脉，静脉压高 2、左侧可能受乙状结肠压迫 3、左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。形成所谓近端钳夹现象 4、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象（不宜高位结扎） [精索静脉曲张] 精索静脉曲张分为3种类型 ①回流型：占大多数，本型主要原因静脉瓣缺如或关闭不全使血液反流 ②分流型：部分反流的血液通过提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉，精索内静脉与外静交通支形成 ③淤滞型：蔓状静脉丛明显扩张而无反流，为精索内静脉受压，使血液回流受阻 [精索静脉曲张] 临床表现 阴囊部坠胀不适或疼痛、不孕症 [精索静脉曲张] 回流型 1、精索静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”或“蛇头状” 2、精索静脉内径≥0.18CM 3、Valsalva’s试验出现返流，返流时相≥0.8秒 [精索静脉曲张] [精索静脉曲张] 分流型 1、精索静脉扩张，呈“蚯蚓状”或“蛇头状” 2、精索静脉内径≥0.18CM 3、Valsalva’s试验出现返流，返流时相≥0.8秒 4、精索内静脉与外静脉交通支形成 [精索静脉曲张] [精索静脉曲张] 淤滞型 1、精索静脉于内、扩张，呈“蚯蚓状”或“蛇头状” 2、精索静脉内径≥0.18CM 3、Valsalva’s试验出现返流 [精索静脉曲张] 精索静脉曲张程度可分为3级： Ⅰ级：平卧、站立位于平静呼吸时无返流，Valsalvs’s试验时有返流 Ⅱ级：平卧位时无返流，站立们于平静呼吸时有返流 Ⅲ级：平卧位平静呼吸时有返流 [精索静脉曲张] [注意事项] 轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用站立位超声检查辅以Valsalva’s试验性并不是诊断精索静脉曲张的必备条件，淤滞型精索静脉曲张患者可无返流。 回流型、分流型精索静脉曲张可行精索内静脉高结扎术；淤滞型精索静脉曲张不宜行精索内静脉高位结扎术而应改为精索内静脉分流术。 肾肿瘤、肾积水、肾静脉内癌栓或腹膜后肿瘤压迫引起的症状性或继发性精索静脉曲张。不宜行精索内静脉高位结扎术。 重点小结 1、睾丸扭转诊断依据 2、精索静脉曲张分型 3、隐睾诊断依据 4、睾丸肿瘤的超声表现 [阴茎外伤] [阴茎外伤] [阴茎外伤] [阴茎癌] [阴茎癌] 三、病理声像图 [鞘膜积液] 病理：分为先天性和后天性 （由炎症、外伤、肿瘤所致） 三、病理声像图 [鞘膜积液] 根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型 1、睾丸鞘膜积液： 最常见，发生于睾丸固有鞘膜腔内 2、精索鞘膜积液（又称精索囊肿） 鞘膜突的中间有部分未闭合，积液腔与腹腔和睾丸 鞘膜腔都不连通 3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液） 鞘膜突仅在内环处闭合 4、交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液） 整个鞘膜腔完全未闭合，积液腔与腹膜腔相通， 积液量随体位而改变，如果网膜、肠管进入鞘膜腔， 即合并先天性腹股沟疝 临床[鞘膜积液] 临床表现：阴囊肿大 胀痛 下