课件：骨科围手术期抗菌药物合理应用.ppt

旧版38号文件—用药疗程 Ⅰ类切口手术（高危因素者）： 一般应短程用药，择期手术结束后不必再用。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可； 若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。 II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时； III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长。 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2h）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3h 或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 I类清洁手术预防用药不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。 II类清洁-污染手术和III类污染手术的预防用药时间亦为24h，III类污染手术必要时延长至48h。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。 减少毒副作用 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物 减少护理工作量 短程预防用药的优点 手术治疗用药，注意病历书写 手术治疗用药不计入预防用药比例 术后感染确需使用抗菌药物进行治疗时，需在病程记录中写明使用原因。 根据病情需要确定相应疗程。 根据可能感染病原菌选择相应的药物，无需按照预防选药。 用药 原因 疗程 病原菌 特殊（侵入性）诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》 骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折称为开放骨折。 如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放骨折原则处理。 1 一级推荐 （1）受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。 （2） 对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。 （3）有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤），应该使用大剂量的青霉素。 （4）氟喹诺酮类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势， 而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响， 在Ⅲ 型开放性骨折中易增加感染的风险。 2011 EAST 开放性骨折预防性使用抗生素实践管理指南 （更新版） J Trauma，2011,70（3）：751-754. 2 二级推荐 （1）开放性骨折的抗生素使用应持续72h，对于软组织已覆盖创面者的使用不应超过24h。 （2） Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折，使用1次/d的氨基糖苷类抗生素是安全有效的。 2011 EAST 开放性骨折预防性使用抗生素实践管理指南 （更新版） J Trauma，2011,70（3）：751-754. 组织 分布浓度高的抗菌药物 骨　 克林霉素、林可霉素、磷霉素、 环丙沙星、氧氟沙星 前列腺 氟喹诺酮、红霉素、SMZ、四环素 胆汁 头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、氨苄西林、林可霉素、利福平等 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 脑脊液 很容易透过：氯霉素、磺胺药、甲硝唑、利福平等 较易透过：多数青霉素类药物、头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟）、美罗培南、环丙沙星、氧氟沙星、氨曲南、万古霉素、阿米卡星等 肺 头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦、 哌拉西林他唑巴坦、 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、氧氟沙星、莫西沙星 分代 /代表药物 G+菌 G-菌 厌氧菌 肾毒性 一代头孢 头孢唑林 +++ + - +++ 二代头孢 头孢呋辛 ++ ++ ± ++ 三代头孢 头孢曲松 + +++ ± + 四代头孢 头孢吡肟 ++ ++++ + + 细菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 MRSA, MRSCoN 肺炎链球菌 链球菌A.B.C.G组 粪肠球菌 革兰阴性菌 克雷白菌 大肠埃希氏菌 流感嗜血杆菌 头孢噻肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢哌酮 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢曲松 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢唑肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢他啶 ± ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ ＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于30%; 空白=尚无资料 细菌 革兰阴