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二甲中医院治未病科医疗质量考核标准2015
治未病科医疗质量考核标准(2015年上半年)
总分:100分 得分: 分 检查人员: 检查时间: 年 月 日
考核指标
考核要点
评分细则
分值
扣分
得分
规
章
制
度
10分
1、首诊负责制度
严格落实首诊负责制,不允许出现任何推诿、延误救治现象;如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或转院等情形的,首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
根据患者和各科室、部门的投诉意见,发现未落实首诊负责制的,不得分。
1
2、会诊制度
1、积极完成院内会诊任务,一般会诊,应邀医师在24小时之内完成,急会诊到位时间≤10分钟。
参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊的,发现一次不得分,院内急会诊到位时间超时一次扣0.5分。会诊登记本有缺陷,每项扣0.5分。
1
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行,并作好记录。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的,发现一次不得分。
1
3、危重患者抢救制度
科室人员具备紧急抢救能力,按规定开展危重患者抢救工作,并做好抢救记录。
根据抢救记录本,抽查2份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,1份扣0.5分。
1
4、查对制度
医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中,严格执行查对制度。
未严格执行查对制度,发现一次扣1分。
1
5、医师值班、交接班制度
科室应设“三线医师负责制”,提前制定排班表(包括节假日),如有需要调换班的,应提前向科主任说明,严禁出现塌班、空岗现象。值班医师应认真完成值班工作,并做好交接,每日晨会交接一次,危重病人应做到床旁交接班。
根据排班表及考勤情况,出现1次塌班、空岗现象的,不得分;查交接班本和科主任查房记录本,并实地考察,不符合早交班流程及要求的,每项扣0.5分;不符合科主任查房流程及要求的,每项扣0.5分。
2
6、新技术准入制度
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
发现科室私自开展新技术未申报并获批的,每项扣0.5分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的,每项技术扣0.5分。
1
7、建立、健全科室工作制度和岗位职责,制定服务规范,并落实。
科室管理、工作制度、岗位职责、服务规范规范不齐全,每项扣1分,抽查员工不知晓岗位职责,每人扣0.5分,不熟悉服务规范,每人扣0.5分。
2
质量控制12分
1、成立科室质量与安全管理小组,制定质量控制工作计划并落实。
无医疗质量持续改进记录本,不得分,记录不完善,每项扣0.5分。
2
2、合理检查,DR检查阳性率>50%,CT检查阳性率>60%。
根据放射科、信息科统计资料,DR检查阳性率、CT检查阳性率每降低5%,扣0.5分。
1
3、合理用药,药占比符合医院相关规定。
根据药剂科统计资料,每超1%扣1分。
3
4、合理使用抗菌药物:抗菌药物各项指标符合医院相关规定。
根据药剂科、检验科、医务科、院感科统计资料,每项指标每超过或降低1%扣0.5分。
3
5、中药各项指标符合医院相关规定。
根据药剂科统计资料,中药指标每超过或降低1%扣0.5分。
3
治未病服务16分
1、积极应用“治未病”服务技术(如膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等)≥5项。制定相应的技术操作规范并应用。
服务技术每少一项扣2分,未制定相应的技术操作规范,每项扣1分,技术应用未按照规定执行,每项扣1分。
5
2、提供规范化“治未病”服务,服务流程合理。
服务流程不合理,扣0.5分,不能提供原始资料,扣0.5分。
2
3、建立健康管理数据库。
未建立数据库,不得分,不能提供原始材料,扣0.5分。
1
4、开展中医体检和评估。
未开展中医体检和评估,不得分,中医体检和评估不到位,扣0.5分。
2
5、提供“治未病”干预服务(包括中医健康教育和指导,中医技术方法干预等)。
未提供中医干预服务,不得分,干预服务无相应工作记录,每项扣0.5分。服务量逐年递减的,每降低5个百分点扣0.5分。
2
6、开展“治未病”服务效果评估(如健康改善情况、服务满意度评价)等的资料收集。
未开展效果评估工作,不得分,开展不到位,扣0.5分。
1
7、至少制定3个以上病种高位人群中医治未病服务技术方案,并实施。
每少1个方案,扣1分;不能提供实施方案的原始资料,每个扣1分;访谈3个医生,未掌握实施方案,每人扣1分,掌握不全面,每人扣0.5分。
3
中医药特色14分
中医优势病种
8分
1、科室制定至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案,并体现本科室特色,诊疗方案基本要素齐全。
无中医诊疗方案,不得分,每少一个病种,扣2分。诊疗方案基本要素(中西医病
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