课件：糖尿病的综合管理.ppt

* 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 对于HbA1c大于9%或空腹血糖大于11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病科使用短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周-3月治疗目标为3.9-7.2mmol/l,非空腹血糖≤10mmol/l,不以HbA1c达标作为治疗目标。 多次皮下注射胰岛素：开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 持续皮下胰岛素输注（CSII）：是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。 * * 1. 改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。 2. 低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患 者饮食蛋白入量为0.8 g·kg-1·d-1；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6~0.8 g·kg-1·d-1，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0. 6 g·kg-1·d-1，应适当补充复方α-酮酸制剂。 3. 控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。 4. 控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80 mm Hg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。 5. 纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。 6. 控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段 (微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期GFR下降，在开始使用这些药物的前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。 7. 透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15~20 ml/min或血清肌酐水平超过442 μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 * * 1. 改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。 2. 低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患 者饮食蛋白入量为0.8 g·kg-1·d-1；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6~0.8 g·kg-1·d-1，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0. 6 g·kg-1·d-1，应适当补充复方α-酮酸制剂。 3. 控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。 4. 控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80 mm Hg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。 5. 纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。 6. 控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段 (微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期GFR下降，在开始使用这些药物的前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。 7. 透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15~20 ml/min或血清肌酐水平超过442 μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 * * 治疗目的：改善患者下肢缺血症状以及降低心脏病发作、卒中、截肢和死亡的风险。 控制PAD的危险因子：控制高血糖、高血压、纠正血脂异常、阿司匹林治疗（参阅相关节）、戒烟和限制酒精摄入。 间歇性跛行患者：应鼓励其进行常规的运动锻炼，锻炼可以调节下肢肌肉的有效的血流分布，改善其血液流变学特征。 使用血管扩张剂：如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑