课件：真菌检测的临床意义(呼吸科).ppt

相关指南 美国指南 G试验已作为微生物学证据列入美国IFI的诊断指南。 传染病信息 2014 年 02 月 28 日第 27 卷第 1 期 Infect Dis Info, Vol. 27, No. 1, February 28, 2014 2013年美国《感染性疾病微生物学实验室 诊断应用指南》简介 —病原及标本处理部分 表6医疗相关和医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎实验室诊断 Table 6 Laboratory diagnosis of healthcare -associated pneumonia, hospital-acquired pneumonia and ventilator-asso-ciated pneumonia  病原体 诊断过程 最佳标本选择 运输容器和最佳运输时间 真菌 ? ? ? 曲霉菌属 ①真菌染色卡尔科弗卢 ①气管内提取物 ①②无菌杯或管，RT， 2h;2~24 h，4 度 ? 尔加KOH，其他真菌染色 ②支气管肺泡灌洗，防污染样本毛刷 保存送检 ? ②真菌培养 取样标本 ③无菌杯，RT2 h或 2~14 d，福尔马林 ? ③组织学 ③肺组织 容器，RT ? ④半乳甘露聚糖(1-3)β- ④血清，防污染样本毛刷取样标本 ④干燥管，在5d，4 度保 存送检;5d， ? D-葡聚糖类 ? -70度保存送检;无菌杯或管，RT， 2h; 2-24h，4度保存送检 相关指南 中国指南 G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断标准与治疗原则中。 中华结核和呼吸杂志 2007 年 11月第30卷第 11期 Chin J Tuberc Respir Dis，Novembert 2007 , Vol.30, No. 11 肺真菌病诊断和治疗专家共识 中华医学会呼吸病 学分会感染 学组 中华结核和呼吸杂 志编辑委 员会共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的临床诊断中微生物学证据之一 2012年卫生部对抗菌药物分级管理政策 药物分级： 1 非限制使用级如，青霉素，苯唑西林 氟康唑 2 限制使用级 如，哌拉西林/他唑巴坦 伏立康唑 3 特殊使用级 如，亚胺培南 卡泊芬净 送检率： 1 特殊级抗菌药物使用前送检率=80% 2 限制级抗菌药物使用前送检率=50%  临床微生物送检率项目： 血清真菌G实验或GM实验. G试验的应用与评价 1.对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查 J. Clin. Microbiol. 2008,46:1009–1013. 2. BG值升高出现在临床症状和HRCT检查发现之前。 Clin Microbiol，2005，43(1):299—305 3. 对粒细胞缺乏患者建议进行为期3周每周2次检测BG水平。 Clin Infect Dis，2004，39(2)：199—205 G试验已经成为诊断IFD的重要检测手段 革兰氏阴性菌（内毒素）检测 1，内毒素检测的研究背景 2，结果判读及趋向性意义 3，临床意义 4，小结 n=140 n=127 n=85 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 各类真菌 入住ICU易导致患者发生革兰氏阴性菌感染 一项对自2002年1月至2003年3月某医院ICU的352份阳性标本进行分析研究【2】，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。 【2】朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。 39.8% 36.1% 24.1% 定义 细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌细胞壁上的特有结构，内毒素为外源性致热原，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。内毒素的主要化学成分为脂多糖（LPS）中的类脂A。 体内内毒素的来源 菌体死亡或人工裂解 革兰氏阴性菌的释放 肠道内毒素的吸收 败血症时血中细菌的释放 外源性输入 体内内 毒素的 来源 1 发热反应 2 全身性炎症反应综合症（SIRS） 3 代谢性酸中毒 4 感染性休克 5 弥漫性血管内凝血（DIC) 6 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 7 多器官功能衰竭（MODS） 内毒素检测的临床应用 内毒素临床相关疾病 肺炎、胆囊炎、烧伤合并感染、穿孔性腹膜炎、化脓性胆管炎、肝脓肿、 肾盂炎等。 梗塞性黄疸 肝炎、肝硬化等 致死性感染性休克、 全身炎症综合征（SIRS)、 弥散性血管