课件：慢性胃炎胃炎课件.ppt

治疗 3、中药 辨证施治，可与西药联合。 4、抗氧化剂 维生素C和E、?-胡萝卜素和硒制剂等抗氧化剂可清除H. pylori感染所产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对胃癌的预防很重要。 治疗 四、异型增生的对策 ＊胃癌的癌前病变 ＊轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访； ＊对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下胃粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）。 思考题： 1、试述慢性胃炎的诊断依据。 2、What are the indications for the eradication of H. pylori infection in patients with chronic gastritis? 三、选择题 A1型题 1．关于自身免疫性胃炎的临床特点下列不对的是　 A．病变位于胃体? B．多伴贫血 C．胃酸减少 D．胃泌素增加 E．壁细胞抗体多为阴性 答案：E2．慢性胃炎主要是由下列哪项因素引起的　　 A．酗酒 B．NSAID药物 C．胆汁反流 D．幽门螺杆菌感染 E．吸烟 答案：D 3．急性化脓性胃炎最常见的致病菌是　? A．嗜盐菌　　 B．沙门菌　　 C．幽门螺杆菌　　 D．金黄色葡萄球菌　　 E．A型溶血性链球菌 答案：E4．慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变　 A．肠化　　 B．脐状突起　　 C．异型增生　　 D．幽门腺化生　　 E．轻度不典型增生　 答案：C 5．关于自身免疫性胃炎不正确的是　? A．血清促胃液素水平下降　　 B．血清内因子抗体阳性 C．维生素B12吸收试验阳性　　 D． 血清壁细胞抗体阳性 E．固有腺体减少　　 答案：A6．下列疾病可检测到PCA的是　 A．急性胃炎　　 B．急性腐蚀性胃炎　　 C．慢性非萎缩性胃炎　　 D．自身免疫性胃炎 E．多灶萎缩性胃炎　　 答案：D 7．下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素　 A．浓茶　　 B．必需脂肪酸　　 C．高盐　　 D．咖啡 E．辛辣食物　　  病理 六、异型增生 指胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,称为异型增生（dysplasia，又称不典型增生） 病理 异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为2.53%， 中度癌变率为4~8%， 重度癌变率为10~83%。 临床表现 一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性 1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。 2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等 临床表现 3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性 。 4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。 临床表现 5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。 慢性胃炎的内镜表现 慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。 正常胃底 正常胃体 正常胃窦 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜肠化 胃粘膜肠化及异型增生 胃粘膜肠化 Hp PCR 血清学 培养 CLO test 呼气试验 组织 实验室和其他检查 实验室和其他检查 侵入性： 快速尿素酶试验； 组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)； 细菌需氧培养； 聚合酶链反应(PCR)。 实验室和其他检查 非侵入性： 13C或14C尿素呼气试验； 血清中H. pylori IgG抗体、 粪便H . pylori 抗原检测。 实验室和其他检查 侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检, ——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病； 非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。 诊断 1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。 鉴别诊断 有消化不良