课件：过敏性紫癜.ppt.ppt

对症护理 协助病人采取舒适体位，如腹痛者宜取屈膝平卧位等； 关节肿痛者要注意局部关节的制动与保暖； 必要时可遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛剂，注意药物疗效及不良反应的观察与预防。 其他护理诊断/问题 潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。 知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。 【健康指导】 1.疾病知识教育 向病人及其家属介绍本病的性质、原因、临床表现及治疗的主要方法。说明本病为过敏性疾病，解释引发疾病的有关因素及避免再次接触的重要性。 2.预防过敏性紫癜的发生与复发 避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的个人卫生习惯，预防寄生虫感染。注意休息、营养与运动，增强体质，预防上感。 3.自我监测病情 教会病人对出血情况及其伴随症状或体征的自我检测。一旦发现新发大量瘀点或紫癜、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、浮肿、泡沫尿甚至少尿者，多提示病情复发或加重，应及时就医。 【预后】 本病多预后良好； 一般病程2周左右； 40%的病人有反复发作的可能，但每次复发的病情较初发时有逐渐减轻的趋势； 少数肾型病人可转为慢性肾炎或肾病综合征，预后相对较差。 谢谢！ 过敏性紫癜 杨瑛 过敏性紫癜 allergic purpura 是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。 主要表现： 皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现； 多见于儿童及青少年； 男性多于女性（约1.4～2∶1）； 春秋季发病居多； 近年患病率呈上升趋势。 【病因】 1、感染 最常见的原因 包括细菌（特别是β溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染）；病毒（麻疹、水痘、风疹病毒）；肠道寄生虫感染等。 近年来发现，副流感嗜血杆菌感染与紫癜性肾炎的发病有关。 【病因】 2、食物 机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致，如蛋、鱼、虾、蟹、乳类等。 【病因】 3、药物 抗生素类 如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类； 磺胺类； 异烟肼； 阿托品； 噻嗪类利尿药； 奎宁类； 解热镇痛药 如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛； 【病因】 4、其他 寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。 【发病机制】 尚未十分明确。可能是致敏原促发机体产生Ⅰ型和（或）Ⅲ型变态反应的结果。 变态反应过程中所产生的各种炎性介质或生物活性物质引起局部小血管的炎症反应，使血管通透性增加，血浆外渗，导致相应组织或脏器的出血与水肿。 最常见的部位 皮肤、黏膜、胃肠道，也可累及肾脏及关节腔。 临床表现 急性起病； 病前1～3周常有发热、咽痛、乏力、食欲不振等上感表现； 随后出现典型的临床表现。 根据受累部位及临床表现可分为五种类型： 单纯型（紫癜型） 腹型（Henoch型） 关节型 肾型 混合型 1、单纯型（紫癜型） 最常见的一种临床类型； 主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，以下肢及臀部（尤其下肢伸侧）最多见，面部、躯干、掌心或足底甚为少见； 分布呈对称性，可分批出现； 形状大小不等，以瘀点为多，紫红色，略高出皮肤表面或融合成片，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。严重者紫癜可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。 一般情况下，随着病程的发展，瘀点或紫癜的颜色有紫红变成紫色、黄褐色、淡黄色，约经7～14天消退。 2、腹型（Henoch型） 最具潜在危险的类型； 出皮肤瘀点或紫癜外，最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音亢进，无明显腹肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。 部分病人在皮肤出现紫癜前就有明显腹痛、压痛、肠鸣音亢进、易误诊为外科急腹症。 幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等致肠套叠。 3、关节型 出皮肤紫癜外，关节部位血管受累常可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多见于膝、踝、肘及腕关节。可反复发作，疼痛有时可呈游走性； 关节症状一般在数月内消失，无后遗症或关节畸形。 4、肾型 病情最严重的一种临床类型； 为肾小球毛细血管袢受累所致； 发生率高达12%～40%； 多在紫癜发生后1周左右出现血尿，或伴蛋白尿、管型尿，单纯蛋白尿少见。少数病人可出现浮肿、高血压和肾功能不全； 多数病人在3～4周内回复，也有反复发作迁延数月者，少数发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至尿毒症。 5、混合型 具备两种以上类型的特点，称为混合型。 除以上常见类型及其临床表现以外，少数病人还可因病变累及眼部、脑、及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统症状、体征等。 实验室及其他检查 白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常； 出血时间及凝血各项试验均正常； 毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症； 肾型或混合型可