泌尿系统疾病站.pptxVIP

泌尿系统疾病第一课件网站 / 小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点 尿量: 新生儿（48h后）1~2 ml/kg · h 2周～2月250~400 ml/d ~1岁 400~500 ml/d ~3岁 500~600 ml/d ~5岁 600~700 ml/d ~8岁 600~1000 ml/d ~14岁1000~1400 ml/d 14岁 1000~1600 ml/d ★少尿： 新生儿1ml/kg·h 婴幼儿200 ml/d 学龄前300 ml/d 学龄期400 ml/d 或 250 ml/m2·d ★无尿: 30~50 ml/m2(新生儿0.5 ml/kg·h) ★蛋白尿: 150 mg/d或 4 mg/(m2·h)或100 mg/L为异常,大量蛋白尿:尿蛋白3+~4+:≥50mg/kg/d ★血尿: RBC 3/hpf,或12h计数超过50万.★管形尿:正常人尿中偶见透明管形，若12h尿沉渣计数管形超过5000个,或镜检时大量或出现其他类型管形. ★白细胞尿,脓尿和菌尿:WBC5/hpf或12h计数超过100万者称白细胞尿.因蜕变的白细胞称脓细胞,亦称脓尿.中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数超过105个/ml 尿常规检查 (新鲜离心尿): RBC3/hpf，WBC5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一岁后)1.011–1.025(婴儿1.006 – 1.008)； Addis count (12h): RBC50万， WBC100万，管型5000，蛋白50mg。 尿蛋白定量 150 mg/d或 4 mg/(m2·h)或100 mg/L为异常。 肾小球疾病的分类(P206) 临床分类 1、原发性肾小球疾病 ●肾小球肾炎（肾炎）：急性、急进行、迁延性、慢性 ●肾病综合征（肾病）：单纯性、肾炎性 ●单纯性血尿/蛋白尿（无症状性～/孤立性～） 2、继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎、毒物/药物中毒 3、先天性/遗传性肾小球疾病 先天性肾病、遗传性肾炎、家族性再发性血尿 急性肾小球肾炎 （急性肾炎）（acute glomerulonephritis，AGN） 急性肾炎综合征。小儿时期大多为链球菌感染后所致——急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 多见于 3 y以上（5 ~14 yr），2 y以下少见。男︰女为2︰1。秋冬季较多（1，2，9，10月）。 病因 细菌：A组β型溶血性链球菌；葡萄球菌、肺炎链球菌、G-杆菌等。 病毒：柯萨奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。 其他：肺炎支原体、寄生虫等。 发病机理和病理生理（图） 发病机理不完全清楚。 致肾炎菌株的抗原 循环免疫复合机体产生的抗体 物（CIC) →沉着于肾小球→激活补体和各种炎症介质→一系列免疫损伤和炎症反应（循环免疫复合物肾炎）。 “植入抗原”（原位免疫复合物肾炎）。 病理 肾小球毛细血管炎症病变→增殖性肾小球肾炎 临床表现 轻重不一。 一、前驱感染 上感、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等。潜伏期1~3周，或隐匿。 二、一般症状 发病常较急。发热（低~中），食欲下降，乏力，恶心，头昏。 三、主要症状（肾脏症状） 浮肿（少尿）、血尿、高血压。 （一）典型病例（一般病例） 1、浮肿（少尿） 早期症状，紧张性。尿量↓。持续1~2周。 2、高血压 1/2 ~ 2/3病例，不同程度，持续1~2周。年长儿可有症状。 3、 血尿 几乎均有镜下血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鲜红/可乐色、烟灰水）。 肉眼血尿持续1~2周，病程中可有反复。镜下血尿1~6月或更长。 （二）严重病例 三大表现 1、循环充血 可突发，起病1~2周内。 水钠潴留、血容量↑→循环充血 ，类似心衰表现。 X线：心脏普大、肺纹理增粗。 2、高血压脑病 多发生于起病第1周，BP突然升高时伴发CNS症状。主要原因：脑血管痉挛→脑组织水肿、缺氧→血管通透性↑→ CNS功能紊乱。 剧烈头痛、呕吐、复视、一过性失明、惊厥、昏迷等。 3、急性肾功能不全 明显少尿/无尿－→ 暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。尿量↑后好转。 （三）非典型病例 1、肾外症状性肾炎 2、表现为肾病的急性肾炎 3、无症状病例 实验室检查 1、尿液 比重↑1.022~1.030(急性期)；RBC++~+++，5个/hpf；Pro + ~ +++； WBC早期可↑，镜检3个/hpf；颗粒管型、透明管型、RBC管型；Addis count异常可持续4～8个月。