腹腔镜肥胖外科临床应指南 ppt课件.pptVIP

术后随访5年时得常见并发症包括束带移位或胃囊扩张、食管扩张和梗阻等。 平均9年拆除束带或二次手术率为33％。 五、二次手术问题 如患者出现持续体重不下降或反弹，或出现严重并发症如肠绕道后体重下降并同时出现严重吸收不良引致肝‘肾衰竭者，或胃食管反流、胆汁反流、消化道溃疡或梗阻时，医师需考虑予患者行二次手术。有33％的AGB患者需二次手术。 二次手术前需清楚了解原来手术的解剖情况，并在计划二次手术前行影像学和内镜学的评估。 对于二次手术的手术方式，专家们意见不一。 曾行胃成形术的患者在二次手术时多需行Roux-en-Y绕道并重新制造一个近端胃小囊； AGB术后发生并发症或减重效果差而需行二次手术时多建议行RGB：在BPD加Ds手术失败后提倡行胃囊缩小手术； 在RGB失败后有建议二次手术时行AGB进一步限制饮食或加长Roux袢减少吸收； 但均未有临床研究认证其安全及可行性。 严重的胃食管反流多于胃成形术或胃垂直间隔捆扎术(VBG)后因下流受阻而发生，在采用毕Ⅱ胃空肠吻合术后多出现胆汁反流；这两种情况需行二次手术时建议采用RGB。 减重手术后康复期出现吻合口溃疡是常见的，但后期出现的吻合口溃疡需警惕有无水杨酸类及NSAID等药物滥用情况或有无胃瘘形成。 胃瘘闭合难，需手术探查或需行胃瘘切除术。 因吻合口溃疡所致的穿孔可采用腹腔镜手术修补。 因内疝引起的梗阻或需重新行肠道重建。 出现体重过度下降、脂肪泻或严重营养不良并发症时，提示扩置肠段太长。 提议将Roux袢和胆胰袢的连接点重置到近端的50 cm处； 另有人提议，在近端100 cm处再行一个肠肠吻合。 让胆胰液能进一步与食糜混合。 上述方法对于改善脂肪泻或严重营养不良均有效，更可少量增加体重。 但因患者的营养状况不佳而发生并发症率高。 二次手术可采用开放或腹腔镜下进行，但医师们多主张采用开放手术以处理腹腔内粘连及术中再行钉合时对脏器准确定位。 谢谢！！！ 腹腔镜肥胖外科临床应用指南（2008年版） （美国胃肠内镜外科医师学会） 【腹腔镜肥胖外科手术名词】 可调节胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)； 胆胰转流术(biliopancreatic diversion，BPD)； 十二指肠转位术(duodenal switch，DS)； Roux—en—Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass，RGB)； 腹腔镜袖状胃切除术(1aparoscopic sleeve gastreetomy，LSG)。 一、手术适应证选择 1．适应证： 病态性肥胖(BMI超过40 kg/m2)或是重度肥胖(BMI超过35 kg/m2)但已经合并有肥胖所导致的内科疾病； 内科疗法失败：年龄介于18-55岁，无内分泌系统问题(排除甲状腺功能低下及库欣征)： 无主要精神疾病、无嗜睡或药物滥用、无主要器官功能严重障碍且能接受手术危险胜者。 2．禁忌证： 手术没有绝对禁忌证。相对禁忌证包括严重心衰、不稳定冠状动脉疾病、终末期肺部疾病、癌症或正接受癌症治疗者、肝硬化门静脉高压症、药物或酒精依赖失控和有智力严重损害的患者。 克罗恩病可能是RGB和BPD的相对禁忌证。 腹部有巨大疝或严重的腹腔内粘连、大肝癌、高BMI、中央型肥胖或生理上不能耐受气腹的患者．都会令腹腔镜手术更困难。 基于手术方式日渐成熟．重症监护和现代麻醉学的发展．减重手术对患者的年龄没有硬性限制。 但55～60岁以上的患者减重效果较差、术后住院时问较长、并发症发生率较高、合并内科疾病的完全缓解概率较低。老年肥胖症患者较适合接受RGB或AGB． 二、团队与支持 术前详细评估．术后监护及之后的随访需外科、内分泌科、呼吸科、心血管科、消化科、影像科、心理科、麻醉科和营养师等的相互合作。 手术器械、病房和手术室设施等均需为肥胖症患者特殊设计。 三、术前准备 所有减重手术都需进行术前评估． 包括详细询问病史和既往腹部手术史、进行体查并了解腹腔内情况以确认患者是否具备手术适应证．有无可能存在影响手术和手术效果的问题。 1．心理评估： 包括有无躯体化障碍、社交恐惧症、强迫症、药物滥用或依赖、暴食症、创伤后应激障碍和广泛性焦虑障碍或抑郁症等。 很多减重中心都把药物滥用者和严重精神分裂症或精神病者、严重精神发育迟滞、酗酒或缺乏对手术认知的患者列入不能手术的标准。 2．营养评估： 术前能达到10％多余体重减轻(EBWL)的患者术后减重效果更快．住院时间较短。 术前饮食教育(术前预减重和术后饮食指导)．术前6周超低卡饮食可令肝脏体积缩小20％．术中更容易行近端胃手术。 3．其他评估： 检测血常规、体内代谢情况(血液生化和电解质)、出凝血时间、甲状腺功能、铁蛋白、维生素B12及其他脂溶性维生素水平： 心电图检查和心脏负荷试验(