最新-急诊医学的现状三与发展.pptVIP

医院内急诊监护 * * 急诊医学发展中的争议 急诊医学为二级学科，必然有三级学科或亚专科：院前急救、危重病医学、院内急诊、创伤外科、复苏学等，目前国内大多分散存在。 急诊医学今后发展趋势及最主要专业特点是什么？不仅其他专业同道不认可，甚至急诊医务人员也有模糊认识。 * * 急诊医学发展中的争议 急诊医学一直是备受争议，急诊医学范畴较宽，国内大多数医院急诊科其实只在做急诊医学中的院前急救和分诊。导致我国急救医学本来就起步晚，现在更是大大的落后于世界。这次2010心肺脑复苏指南的修订，中国派出的两名教授，竟然只进行了中文语言学的任务。 * * 急诊医学发展中的争议 整体与局部：急诊医学注重人的系统整体，而其他专科都是以解剖学为基础划分的局部专科。多发伤患者，往往会在多专科会诊的扯皮中丧失最佳抢救时机而失去生命。 急诊强调“多能一专”，先要有全面的技术，然后再在某一方面突破；而专科则强调“一专多能”。 * * 急诊医学发展中的争议 急诊思维强调逆向思维：危及生命吗？可能的原因？原发病的性质和部位？由重到轻的排除，先救后诊。而专科则是先诊后治。 急诊“时间窗”十分重要：现在强调钻石五分钟，白金十分钟，黄金一小时。 急诊抢救治疗强调“降阶梯”疗法：病情与时间不允许“升阶梯”疗法。 * * 参考文献 霍正禄、梅冰主编，急诊医学，科学出版社，北京，2005 黄子通主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008 沈洪主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008 王育珊主编，急救医学，高等教育出版社，北京，2006 主编，创伤，上海科学技术出版社，2004 王正国主编，王正国创伤外科学，上海科学技术出版社，2008 中华急诊医学杂志、中国危重病急救杂志、中国急救医学杂志、克氏外科学（第16版）等 黎 鳌 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急诊医学的现状 将院前急救→急诊科→急诊ICU合为一体者，便于院前急救与院内急救的统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节省人力物力，提高救治成功率，即生命绿色通道。 单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或偏远的县医院实行。 * * 各种急诊模式的优缺点 绿色通道型：专科医师轮流值班，只顾专科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较多，阻碍医院的发展。 支援型：是目前大多数医院采取的形式，但也只是迫于卫生部评级的需要，大多数医院不重视急诊医学的发展，仍然在充当绿色通道。导致急诊医学滞后，直接影响救治成功率，影响医院声誉。 * * 各种急诊模式优缺点 独立自主型：效果明显，少数特别专科的情况需要会诊解决；但投入巨大，人员力量配备不是一日之功。只适合力量很强的三级医院和医学院附院以及大城市的急救中心组建。 * * 急诊科工作的特殊性 1.病人病情危重、家属心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。 2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。 3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多生命垂危，病人家属受社会大环境影响，加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。 * * 急诊科工作的特殊性 4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。 5.职称晋升困难90%以上。 6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题 。 * * 建议与对策 1.给予急诊科医务人员与其劳动付出相应的经济报酬。 2.在职称晋升方面有相应的考评专家系统或晋升规定。 3.成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员的正当权益。 4.规定急诊科建制、编制、设备等。 * * 急诊医学发展前景 科研重点 危重病急救 多发伤救治 CPR 急救 中毒救治 MODS 休克 * * 急诊死亡前三位的疾病 心脑血管疾病 创 伤 呼吸系统疾病 * * 急诊医学发展前景 急诊医师培养要求专业化； 采用分期办班或专修班形式，跨专业学科培养； 医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。 * * 急诊医学发展前景 1.队伍专业化 2.装备现代化 3.管理制度化 4.技术标准化 5.信息网络化 6.急救普及化 7.水平国际化 * * 急诊医学发展前景 三环理论向四环理论发展 院 前 急 救 院 前急 救 院 内抢 救 危 重监 护 自 救互 救 院 内 抢 救 危 重 监 护 * * 急诊医学发展前景 院前急救由单一化向多元化、网络化发展。 急救运输设备由单一地面汽车向立体化发展。 目前，空中有救护直升机、大型飞机医院；水上有救护快艇、大型医院船。地面除救护车外，有列车医院、多元车辆组合医院（方舱医院）。 * * 急诊医学发展前景 国内自2008年南方冰雪