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护理记录单 4.完整 各项记录，尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免遗漏。记录应连续，不留空白，记录完毕后预览并保存。如患者出现病情恶化、拒绝接受治疗护理或有自杀倾向、意外、请假外出、并发症先兆等特殊情况，应详细记录并及时汇报、交接班等。 记录原则 护理记录单 5.简要 记录内容应重点突出、简洁、流畅。应使用医学术语和公认的缩写，避免笼统、含糊不清或过多修辞，以方便医护人员快速获取所需信息，节约时间。 记录原则 护理记录单 6.审签频次规定 所有患者的护理记录单首次记录（含护理病历），须由护士长在24小时内审签。病危（病重）患者护理记录单，每天由护士长或上级护士审核签名。 记录原则 护理记录单 7.其他形式的护理记录单(如：记录血压、血糖、心电监护、24小时尿量及出入量等)由护士长或质控护士在出院时终末质控审阅并签名。 记录原则 护理记录单 病危（病重）患者护理记录单 病危（病重）护理记录是指护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观记录，包括患者生命体征、出入液量、病情动态、护理措施、药物治疗效果及反应等，应根据相应专科护理特点书写。 护理记录单 1．在相应栏目内及时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等。计量单位写在标题栏内，记录栏内只填数字。 护理记录单 2．每1小时测量并记录生命体征一次（医嘱规定频次者除外），及时准确、客观真实记录患者的神志、精神、动态评