第一节消化总论 pt课件.ppt

* 伴随症状 伴寒战、腰痛、头痛、呕吐、发热等：急性溶血。 伴脾大、贫血：慢性溶血。 伴恶心、呕吐、肝区不适：病毒性肝炎。 伴腹水：肝硬化、肝癌腹膜转移。 伴寒战、高热、右上部剧烈疼痛：急性梗阻性化脓性胆管炎等。 * 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤末梢引起的瘙痒有关。 * 护理措施 1、休息：卧床休息。 2、饮食护理: 清淡、易消化、富含维生素。 3、病情观察：皮肤黏膜颜色、尿色、粪便颜色的变化。 4、皮肤护理：皮肤自我护理，避免用热水、肥皂擦洗、不用化妆品。 * 呕血、黑便 呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出 * 血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便 引起呕血和黑便的病因 常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌 食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起 * 评估呕血和黑便的性状和量 呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 、 * 伴随表现 可伴上腹不适、腹痛； 出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等 * 上消化道出血程度的估计 * 体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关 * 生活护理 休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧 饮食 急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食 食管胃底静脉曲张者止血后1～2天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 * 病情观察 密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足 出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml；出现黑便表明出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；一次出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 * 病情观察：继续或再次出血的判断 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 * 护理措施 1、止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血 2、出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿 3、配合医生针对病因治疗 * 腹痛 腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。 * 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛 如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛 * 健康评估 腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。 * 腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：