多囊卵巢综合征患者的子宫内膜与妊娠研究进展.docVIP

多囊卵巢综合征患者的子宫内膜与妊娠研宄进展 多囊卵巢综合征是妇科常见疾病，常导 致患者的不孕不育，且增加了子宫内膜癌的发生风险。 多囊卵巢综合症的主要病理性改变为不排卵及性激素 水平变化。研究表明，在促进卵巢排卵治疗后，仍不 能达到理想的孕育效果。医学工 将越来越多的目 光投放于子宫内膜上。本文主要从子宫内膜的形态学 变化、激素变化以及激素相应受体的变化等方面，对 不孕不育及子宫内膜之间的关系进行综合报道。 关键词：多囊卵巢综合征；子宫内膜；妊娠 多囊卵巢综合症是妇科常见疾病。其影响患者排 卵、内分泌以及代谢情况，常导致患者不孕［1-5］。在 以往的临床研究与治疗中，多囊卵巢综合症导致不孕 的主要原因被认为是排卵障碍。基于此，临床中，大 量的促排卵治疗被应用。然而，相应药物治疗后，随 着多囊卵巢患者排卵率不断增加，其妊娠成功率却未 得到同等水平的增加。经调查，妊娠失败的主要原因 为早期流产。基于此，子宫内膜的质量情况以及其分 泌的相应的激素情况，受到医学者们的关注。了解多 囊卵巢综合征患者子宫内膜情况以及激素分泌情况， 将有利于促进不孕患者的治疗。本文即对多囊卵巢综 合症患者的子宫内膜情况与妊娠之间的联系进行以下 综述 1多囊卵巢综合症患者性激素及子宫内膜形态学 变化 研究表明，多囊卵巢综合症患者的子宫内膜多发 生增生［6, 7］。该疾病患者中发生子宫内膜增生症的 概率明显增高，且经统计学研究，发现该疾病同样增 加了内膜癌的发生率。该现象发生的原因为患者体内 激素失调。患者体内雄激素水平较正常水平高。高雄 激素抑制了卵泡的发育以及成熟，同时导致患者不能 正常排卵。该现象称为患者不孕不育的一大因素。除 此之外，不排卵导致患者体内孕激素水平降低，而雌 激素长期处于较高水平。导致子宫内膜不能从增生期 过渡到分泌期。正常人子宫内膜随着体内激素水平的 变化发生周期性的改变。当子宫内膜由增生期过度到 分泌期时，受精卵能于子宫内膜上着床，即符合受孕 情况。研究表明［8-10］，46.2%的患者，子宫内膜出现 局灶性致密。该病理性改变说明，患者的子宫内膜对 性激素的反应性降低。子宫内膜不能随着体内激素的 改变发生相应的改变。从而降低了受精卵的着床率， 或着床后发育不良。从而导致患者不孕或发生早期流 产。 2子宫内膜相应性激素受体的变化 子宫内膜雌激素受体的变化：研宄表明，子宫内 膜受体分布不均匀，且密度下降。受体密度下降，导 致子宫内膜对性激素的刺激不敏感，不能有效随体内 激素水平的变化发生相应的变化。且研宄表明，该受 体的蛋白以及相应的RNA水平均下降。 子宫内膜孕激素受体的变化：孕激素受体变化与 雌激素受体的变化具有相似之处。其与雌激素受体的 变化一起，共同导致子宫容受性下降，影响了子宫的 正常受孕能力。 子宫内膜雄激素受体的变化：雄激素的变化与雌 激素及孕激素的变化相反。研宄表明，多囊卵巢综合 征患者子宫内膜雄激素受体分布增加。密度增加了的 受体增加了雄激素对子宫内膜的影响。且研究表明， 该受体的蛋白以及相应的RNA水平均增加。 3多囊卵巢综合症患者胰岛素生长因子水平的变 化 除上述性激素外，胰岛素样生长因子同样是一种 能影响子宫内膜的激素。胰岛素样生长因子包括多个 亚型。胰岛素样生长因子-I主要与子宫内膜生理性变 化有关。其含量的改变将参与子宫内膜的形态学变化。 研宄表明，在病理情况下，胰岛素样生长因子-I水平 升高［11］。该激素的升高同样阻碍了子宫内膜由增生 期向分泌期转变。导致了子宫内膜的变化，使得子宫 内膜增厚。且其与雌激素产生协调作用，共同导致子 宫内膜增生症的发生。从而降低子宫机能，导致不孕。 4结论 随着生活质量的不断提高，不孕不育问题越来越 受到大家的重视。研宄表明，多囊卵巢综合症是导致 不孕不育的重要因素之一［12］。卵巢是一个重要的性 器官，主要的功能为排卵以及分泌性激素。多能卵巢 综合征患者存在排卵异常以及性激素水平异常两种病 理情况。这两种病理问题之间互为因果，相互影响。 卵巢排卵异常被医学界认为是多囊卵巢综合症患者不 孕的主要原因。但随着医学的发展，我们逐渐认识到， 子宫内膜异常同样也是造成患者不孕不育的重要原因 之一。形态学上，多囊卵巢综合症患者的子宫内膜， 多呈增厚型。子宫内膜无法由增生期向分泌期正常转 变，或转变不良。导致子宫内膜无法给予受精卵适宜 的着床环境，或着床后发育不良。导致患者的不孕或 早期流产。除此之外，子宫内膜的激素受体也发生相 应的变化。雌激素及孕激素受体下调，而雄激素受体 上调。共同导致子宫容受性的下降。除此之外，患者 胰岛素样生长因子-1水平升高，促进了子宫内膜的增 生。同时导致子宫内膜机能障碍，影响子宫正常受孕 [13， 14]。 多囊卵巢综合症导致的不孕由多种因素引起。了 解