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《冬季腹泻，就该从“寒”论治》 冬季腹泻，是由于感染轮状病毒后引发的，以腹泻水样便为主，伴发热、咳嗽、呕吐等症状的一种肠道疾病。该 病好发于秋冬节(10 月～次年1 月)，6 个月至 18 个月的婴幼儿为高发群体。 冬季腹泻，即轮状病毒肠炎，是临床上比较常见的季节性小儿消化系统疾病之一。因该病发病急,腹泻多以水样便 为主,易造成脱水及酸中毒。目前西医抗病毒药物较少，而中药治疗该病有很大优势。 中医将腹泻冠以“泄泻”之名，秋季腹泻亦归属于该病之列。专家通过多年的临床观察和经验总结，认为本病外因 责之感受风寒，内因责之脾胃受损，是以“夹虚、夹湿、夹滞”、久则伤阴伤阳为病理变化的一种疾病。 该病以秋冬季为发病高峰，风寒之邪为泄泻的发生提供了外在条件。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪之力尚弱；且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特点。肺气不足者，卫外不固， 每遇外邪，常致藩篱失守，而邪入于里；脾常不足者，邪入中焦，致脾胃受损。 脾阳受损或脾脏本虚，又为泄泻的发生创造了内在条件。 脾为湿土，伤则健运不足；胃为燥土，损则消磨乏功。同时，湿反困之，致脾胃运化失司，饮食物不能及时消化， 又多易夹积生滞。 另外，该病多以水样便为主，或夹黏液，从病因上分类，宜归属于寒盛泄泻。正和《素问·至真要大论》所言：“诸 病水液，澄澈清冷，皆属于寒。” 在治疗原则上，安效先教授抓住病标为“寒”，病本为“虚”的特点。不拘泥于众医家从“湿热”论治，单以“清”、“消” 概之的局限，而是结合小儿体质和症状表现，采用“补消兼施”或“寓消于补”之法。 在选方上，安效先教授偏睐“七味白术散”，该方出自儿科名家钱乙的著作《小儿药证直诀》，由四君子汤加木香、 藿香、葛根构成，主治脾胃虚弱，津虚内热之证。 专家认为，治小儿泄泻，应以甘淡温润之法为宜。而该方温补而不燥、甘淡而不腻，既有四君子汤扶助脾阳、健 运中州，又有藿香化湿醒脾、木香行气消滞。而方中葛根一味，用意尤妙。该药辛甘性凉，轻扬升散，通太阳经输， 1 升阳明津液，既达里邪于外而清热解表，又鼓舞脾胃之气而生津止泻。专家认为：该药为风药，中医取类比象，认为“风 能胜湿”，故其能祛湿而不伤正，止利而不留寇。故治疗诸下利者，皆可用之。 择此方正如《医宗金鉴·泄泻》所云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。” 本方针对脾胃素弱、或久泻伤中，患儿表现为纳食素差、食后即泻、体瘦面白、神疲倦怠，舌淡苔瘦薄，便常规 无异常者，皆可放胆用之。 若湿重者，辅以车前子、炒苡仁、桔梗；有热者，辅以银花、连翘、车前草、青蒿，荷叶；久泻不止者，辅以山 药、芡实、灶心土、莲子肉，诃子肉。 专家亦喜用黄连，其药苦寒，清肠胃之热、燥中焦之湿乃为上品。且和木香成“香连丸”，对腹泻伴疼痛，表现为 泄时哭闹的患儿必用之。然专家取之多不过钱。师言：苦寒之品，皆可败胃，而小儿脾胃尤弱，不耐克伐，宜中病即 止。针对食积不化，碍胃助邪，患儿表现为矢气秽臭、腹胀厌食、口气酸腐、粪中有奶瓣或夹杂不消化食物，舌苔白 腻垢浊，便常规可见脂肪颗粒者，择焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽以磨谷消滞；砂仁、豆蔻、炒莱菔子以除满消胀；延 胡、白芷、陈皮以理气止痛。 泄泻变证，以伤阴伤阳为多见。小儿时期，稚阳未充，稚阴未长，加之该病泻下如水的病理特点，往往耗阴伤阳， 甚则阴阳两伤。因此，专家在处方用药上，亦重视顾护阴阳。如患儿表现为精神萎顿，手足不温时，择太子参、党参、 炮姜、龙骨、牡蛎以回阳救逆；表现为皮肤干燥，尿少囟凹时，择乌梅、五味子、石斛、麦冬、白芍、甘草以酸甘化 阴。 专家亦重视中西医结合治疗，如配合液体疗法，纠正水和电解质紊乱；配合抗生素控制感染等。 2