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波兰怎样进行医疗体制改革 波兰自1999年初着手进行医疗卫生体制改革， 6年来，经历了左右两届政府轮换，出台了一系列重 大措施，但均未取得根本成效。 改革的背景与历程 1991年前，波兰推行“高平等、低效率：高保险、 低自治”的福利社会模式，医疗单位隶属于国家，行 政指令在医疗体制中起决定作用。由中央分配医疗经 费，实行免费医疗，大部分公民可以享受中等水平的 治疗和药品，但没有选择医生的权利。这种医疗体制 耗费国家大量预算资金，浪费大、效率低，已不能适 应市场经济的新形势的需要。 1991一1998年，随着自由市场经济的形成和推进， 波兰采取了一系列旨在原有公共医疗体制基础上调整 保险市场的办法，如签订医疗保险合同，建立非公立 医疗机构，建立家庭医生机制，药房和药品批发实行 私有化，由地方自治政府承担部分医疗卫生任务，在 公立医疗机构实行成本核算等。这些做法并未根本改 变公共医疗卫生体制经费短缺、医疗卫生单位职工收 入下降和医疗经费超额支出等状况。医务人员及广大 民众对此深感不满，要求尽快改变这一状况。波兰各 政治力量也意识到进行根本性变革的必要性。 1997年右翼政府上台执政，开始筹措医疗保险体 制改革，并于1999年初着手实施，寄希望于通过改革 达到提高医疗卫生系统的经济效益，增强医疗单位的 自主经营和经费筹集能力，改善该系统职工的工作条 件，以达到最终改善国人的健康水平的目的。经过3 年的改革，情况不仅没有改善，反而进一步恶化，引 起民众不满，成为导致政府下台的缘由之一。 左翼政府2001年10月上台后，决心重整旗鼓对 医疗保险体制再次进行改革。重新设立全国性的医疗 保险机制，试图通过集中管理全国的医疗保险费，使 全体投保人都能得到平等的医疗待遇，并遏制医疗保 险费用不断增长的趋势。改革经历了两次大的反复， 最初是从设置机构人手，后来又转入从机制上作调整。 1999年的改革 此次改革的主要措施是设立医疗保险金管理局， 意在改变医疗卫生筹资方式，以及医疗卫生机构的职 能运转原则，目标是实现医疗保险的普遍性和义务性。 交纳的保险金构成医疗保险的基础，每一位病人都能 得到有保证的医疗服务，医疗保险金管理局为病人支 付医疗费用，并作为自负盈亏的经济实体。改革医疗 保险体制的法律依据是1997年颁布的《普遍医疗保险 法》，办法主要是将原来对医疗系统的财政拨款改为公 民普遍保险同财政拨款相结合。设立医疗保险金管理 局，意味着成立“内部服务市场”，其特点一是将服务 购买和服务提供分离，医院是服务的购买者，医疗保 险管理局是服务的提供者。二是公立医院、私立医院 或医疗合作社直接与医疗保险金管理局签订医疗保险 合同，取消国家行政机构或地方自治政府这一中间环 节。波兰全国共设有16个地区性的医疗保险金管理 局，另有1个专为警务人员设立的行业医疗保险金管 理局。投保人归属不同的医疗保险金管理局，享受与 其所属的医疗保险金管理局签署了合同的医疗单位的 服务，并必须交付医疗保险金，其比例为月工资收入 的7. 5%。在1人工作的家庭里，一份保险金可供全 家人享受。为此所有公民均可享受同样的补贴，以此 体现公民平等及社会一致性原则。投保人还可自由选 择医生和医院，以提高医疗的服务质量。不享受生活 补占的失业者和享受教育津贴者的医疗保险费则由国 家预算支付。企业主为职工交纳保险金，劳动局为领 取生活补贴和提前退休金者交纳保险金，社会保险公 司为退休者和抚恤金领取者交纳保险金，农业社会保 险机构为农民从国家预算中提取保险金，其余无固定 收入的公民则自己交纳保险金。 普及与义务缴纳的医疗保险金成为医疗保险金管 理局的主要资金来源，另一来源为享受超标准医疗服 务人员交纳的费用及社会捐款。医疗保险金管理局负 责筹集和管理这些资金，与诊所和医院签订医疗保险 合同，以及向医疗服务机构支付病人的医疗费用等工 作。实行新体制并不意味取消国家扶持医疗卫生事业 的责任。宪法规定，国家的责任是：拨款资助具有全 局性影响的投资，制定保险质量标准，培训医务人员， 并出资制定公共医疗卫生计划。 上述措施实施几年取得了一些成效，如求医的状 况有所改进，提高了服务质量，医院管理亦有所改善， 但根本问题未获解决。存在的主要问题：一是权限分 散，影响医疗保险机制有效运转。总理府、卫生部、 政府负责医疗保险的全权代表、医疗保险金管理局和 地方自治政府多头管理，均欲对国家的医疗政策施加 影响，权力过于分散，工作效率不高。二是医院资金 短缺问题未能得以解决，影响治疗水平的提高及医务 人员工资待遇的改善。医疗保险金管理局既确定支付 医疗费用的病人数量，又决定其医疗费用的额度，因 此支付费用与实际需求之间往往存在较大缺口，造成 医院资金的區乏。由于医院财力有限，无法提高医务 人员的工资，导致医疗