肝胆疑难片 ppt课件.ppt

肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ T2WI T2WI 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI 肝多血供肿块 ？ T2WI 反相位 正相位 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI * + FS 肝多血供肿块 ？ 动脉期 动脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉期 门静脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉晚期 延迟期 术前影像诊断 腹膜后肿瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH? 诊 断 CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？ MRI：FNH 病 理 手术切除后病理诊断：FNH 病 例 12 女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物（-） B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 多灶多血供肝结节 CT 平扫 动脉期 多灶多血供肝结节 门静脉期 多灶多血供肝结节 T2WI T1WI * + FS 多灶多血供肝结节 反相位 正相位 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 动脉期 门脉期 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 延迟期 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 延迟期 术前影像诊断 转移瘤? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤病? FNH? 多灶多血供肝结节 Resovist 超顺磁氧化铁颗粒 SPIO Supermaganetic Iron Oxide 影 像 诊 断 Gd-DTPA 非特异性细胞外间隙对比剂：定性诊断困难 SPIO 特异性对比剂：FNH 谢 谢 !!! 邓解良，男，56岁， HIV阳性 邓解良，男，56岁， HIV阳性 邓解良，男，56岁， HIV阳性 肝巨大多血供肿块 ？　 肝巨大多血供肿块 ？ CT平扫 动脉期 门静脉期 肝巨大多血供肿块 ？ T2WI T1WI T1WI + FS 动脉期 延迟期 门脉期 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 病 理 诊 断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病 例 8 男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常 含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI 含脂质脂肪肝结节 ? 正相位 反相位 含脂质脂肪肝结节 ? 平扫 动脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 门脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 坏死结节? 肝细胞癌? 诊 断 活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大 病 理 炎性孤立坏死性结节 病 例9男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年 CT 平扫 动脉期 门脉期 T2WI 同相位 反相位T1WI 在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝 诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝 病 例 10 男，21 岁，午后和晚上高热（39度以上）; B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （－） AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高 肝多血供肿瘤 ? T2WI 反相位 正相位 肝多血供肿瘤 ? T1WI+FS 同反 相位 肝多血供肿瘤 ? 门静脉期 动脉期 肝多血供肿瘤 ? 延迟期 门静脉期 影 像 诊 断 肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现 肌纤维母细胞瘤 大体标本 病 例 11 女，9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 肝多血供肿块 ？ CT 平扫 CT 平扫 病 例 3 59 岁男性查体发现肝肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物未见异常 肝脏多血供肿块 ? 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝脏多血供肿块