新生儿呼可吸困难病例分析.pptVIP

新生儿呼吸困难 2014-12-25 病例特点 患儿，男，足月顺产出生，出生时无感染史，无窒息史，因生后立即出现喉鸣入院，查体：呼吸急促，可见吸气三凹征，吐沫，无呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，呼气相明显，其它无异常。 入院检查：三大常规、肝肾糖电解质及心肌酶、凝血功能、输血前检查、肺炎支原体衣原体、痰培养均无异常。胸片：无异常。 心脏彩超：冠状静脉窦扩张（左位上腔可能），房间隔中部左向右分流。头颅彩超：无异常。 治疗经过 ①抗感染（头孢曲松）、改善呼吸（氨溴索）及补液等对症支持治疗 ②呼吸机支持：入院后使用呼吸机支持患儿呼吸困难较前缓解，第3天撤除呼吸机后患儿立即出现呼吸困难，喉镜下可见声门轻度水肿，给予雾化半小时后呼吸困难不缓解，重新插管，但患儿仍有呼吸困难，约一周时患儿呼吸困难突然加重，伴氧饱和度下降，肺部听诊可闻及明显痰鸣音，给予吸痰及调高呼吸机参数后缓解。病程中患儿痰液极多，一日内常需反复吸痰，且血气示反复出现CO2潴留。 诊断及鉴别诊断 气道及肺阻塞性疾病 肺部疾病 肺外疾病 吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性 肺发育不良 心血管系统、中枢神经系 统、血液系统疾病，代谢性疾病 呼吸 困难 气道阻塞（喉气管软化，气 管、支气管狭窄，声门下狭 窄等），肺受压（膈疝多见） 因为患儿胸部X线片无