第七十三 骨肿瘤.ppt

四: 尤文氏肉瘤：好发青少年骨干，发热，以小圆细胞含糖原为特征的恶性肿瘤。 六; 骨髓瘤：好发于青壮年男性，本周氏蛋白尿，骨髓中大量浆细胞，疼痛，软组织肿块。 网织内皮细胞增生症： 嗜伊红性肉芽肿：嗜酸性细胞髓内增生，扁平椎，儿少、孤立或多骨溶骨边清病理骨折 汉-柯-薛病（Hand-christian-sehieler）：婴儿、儿童、颅骨变形，尿崩，内分泌多，偏后。 勒-雪病（Letterer-Siwe），扁闰骨，白细胞缺乏的网织增生症，与上述相似。 尤文氏肉瘤 多发性骨髓瘤 第五节 转移性骨肿瘤 经血循与淋巴转移为主. 以脊柱为中轴,很少超过肘,膝. 临床以肿瘤史,顽固性疼痛,骨破坏,消瘦等表现多见. X线以溶骨性破坏为主,亦可见成骨破坏或混合性破坏.MRI与放射性骨扫描早期敏感. 治疗以延长生命,解除症状,改善生活质量为目的.采用化疗,放疗和内分泌治疗. 转移瘤骨盆重建 骶骨切除脊柱骨盆重建 骨纤维异常增埴征 畸形性骨炎 网织内皮细胞增生症 高雪（GAUEHER）病：家庭类脂质代谢异常，颈强直，角弓反张，脾肿大，结膜黄斑。 尼-匹（Niemann-Pick）病：含神经磷脂网强增生症，仅见婴儿、预后差营养不良。嗜伊红性肉芽肿：嗜酸性细胞髓内增生，扁平椎，儿童少见、孤立或多骨溶骨性改变伴病理骨折 汉-柯-薛病（Hand-christian-sehieler）：婴儿、儿童、颅骨变形，尿崩，内分泌多，偏后。 勒-雪病（Letterer-Siwe），扁平骨，白细胞缺乏的网织增生症，与上述相似。 复习题 名词解释 ; Codman三角,日光放射阴影, 葱皮现象（尤文氏肉瘤）,病理骨折,Bence-Jones蛋白尿. 试述骨软骨瘤在什么情况下需要手术治疗？ 骨肉瘤的主要临床和X线表现有哪些？ 骨巨细胞瘤的主要X线表现? 第七十三章 骨肿瘤 907 第一节 总 论 定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 分类：基于细胞起源，分化类型，细胞间质成分而确立。 1983年我国学者提出自己分类，1986年实行全国骨肿瘤登记。 WHO2002年骨肿瘤分类(907) 成骨性肿瘤 成软骨性肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓瘤 脉管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 未分化肿瘤 瘤样病变 骨与软组织肿瘤 骨骼细胞和骨肿瘤细胞可以互相转换，是 由于他们都来源于胚胎的间叶细胞。 来源于上皮细胞——称之为“癌” 来源于间叶细胞——称之为“瘤” “骨癌”————大错特错 发 病 情 况 1.骨肿瘤发病率约为3-6例/10万人口；2.骨肿瘤占全身肿瘤的2-5%；3.原发良性肿瘤比恶性多见；4.儿童和青少年以骨软骨方面，软骨瘤，骨肉瘤多  见，成年人以骨巨细胞瘤多见，中老年人以转移  瘤和纤维肉瘤多见；5.部位多见于长骨的干骺端，膝关节附近与肱骨 上端，骨骺多不变化，转移瘤则以脊柱，骨盆多  见，膝，肘以下单见。6.男性，女性差别不大。 病 因 发生因素：环境因素、化学因素、烷化剂、亚硝胺、吸烟、物理因素、电离辐射、紫外线、疤痕、创伤、生物、寄生虫、病毒。 机体：遗传、内分泌、免疫、营养、精神。 发病率 男=女，骨软骨瘤、骨肉瘤青少年为高峰期，骨巨细胞瘤20-40岁，中老年人以转移瘤。 部位：膝部、干骺端、肱骨上端，桡骨下端 良性肿瘤多于恶性，发病率3-6/10万，约占全身肿瘤6%。 临床表现 既往病史、乙肝、血吸虫、吸烟、癌病史。 1.疼痛与压痛 2.局部肿块与肿胀 3.功能障碍和压迫症状。 4.X线破坏：病理性骨折 晚期恶性肿瘤：贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热、全身症状。 骨肿瘤的诊治目前仍存在：复杂性、多变性、难治性。 诊 断 临床、影像学、病理学三结合。 1.影像学：X线正侧位，好发部位，年龄、 基本X线表现：破坏、溶骨、成骨、囊性变、溶冰、虫蚀状、蚕食状，筛孔状、絮状、斑片、菜花。骨膜反应、葱皮、日光、放射。软组织肿块：肺部转移。 CT、MRI、DSA毗邻关系，血供情况，腰椎、脊柱，骨盆、关节内破坏情况 。 放射性同位素：转移性，良性、恶性区别。 骨肿瘤与X线病理 有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。 成骨性 有些在X线片上表现为低密度区 溶骨性 骨肿瘤的基本X线表现 骨肿瘤本身不造成骨破坏，而是刺激了破骨细胞生长，分泌多量酸性磷酸酶造成骨破坏。 骨破坏 软骨破坏 肿瘤骨 瘤软骨 骨膜反应 残留骨 软组织阴影 骨膨胀性改变 囊