第七章 循环统监测仪器.ppt

3.多普勒超声心动图分为： 连续波式（CW） 、脉冲波式（PW）和彩色多普勒超声心动图。 （1）连续波式多普勒超声心动图主要优点：血流速度测量不存在极值限制，测量精度高。 连续波多普勒仪器成像原理框图 （2）脉冲超声多普勒血流仪的采样距离、采样体积都可以调节，所以可以得到某一深度某一范围内的血流信息，既能显示被测血流的深度，又能产生血管腔的横断面像和纵断面像。临床上可诊断血管斑块是否形成，血管是否阻断。 超声多普勒血管截面成像 脉冲超声多普勒血流仪框图 多功能超声诊断仪一般具有B型、M型及多普勒三种功能，它以B型图像进行定位，可以精确测得心脏内某一位置的血流频谱图，对诊断心脏疾病有重大意义。血流彩色显示超声波诊断装置，不仅能显示血流频谱图，还能以伪彩色（红色代表正向血流，蓝色代表反向血流）显示的二维彩色血流图像，迭加在黑白的B型图像上，简称为“彩超”，大大提高了临床诊断的水平。 五 、 经食管超声心动图 1.经胸超声心动图（TTE）进行心脏检查，主要是通过体表的肋骨之间的空隙进行的，肺脏位于肋骨之下，含有很多超声波无法通过的空气，此外患者的体格、胸肌的厚度和脂肪成分的阻碍，会影响图像显示。 2.经食管超声心动图（TEE）:经食管可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出血流动力学参数，特别适合用于心脏手术术中连续监测。 第三节 血压监测仪器 一、 ##1.直接血压测量：又称有创血压测量，是通过将导管置入血管，将压力传感器的传感部分与血液耦合进行测量。 2.直接血压测量优缺点：该操作存在潜在的并发症，但能连续监测某一点的血压动态变化，因此，在临床和科研上得以广泛应用。 ##（1）液体耦合法：是将充满生理盐水的导管置入动脉或静脉的待测部位，将压力经液体耦合直接传递给外部的模式压力传感器。 （2）导管端传感器法：是将压力传感器直接安装在导管顶端，插入待测部位，直接将血压转为电信号，经引线将信号送入放大器。 液压耦合测压系统由动脉导管、延长管、三通、冲洗装置、压力传感器和放大器等构成。 二、间接血压测定 1.间接血压监测又称无创血压监测。 2.特点： （1）压力感受器放在体外，血压通过组织皮肤等媒介间接传递。 （2）间接血压监测不能得到血压连续波形，所测血压精度较低，而且不能测量点压力。 （3）但间接测量比直接测量简单、安全。 3.间接血压监测分类 （1）触诊法：首先将上臂的袖带充气阻断动脉，直到手指不能感触到动脉的搏动，然后将袖带慢慢放气，当袖带内的压力稍微低于收缩压时，手指开始感到动脉的搏动，这时与袖带相连的压力计的指示即为收缩压。 这是最简单的测压方法。但低血压及休克病人不宜用该法。 （2）听诊法：这种方法利用听诊器至于袖带下，充气加压完全听不到血流搏动声音时，慢慢放气减压，当听到第一个声音，这时相应的袖带压力即为收缩压。继续放气，当血管完全打开，此时听不到任何声音，相应的袖带压力即为舒张压。 电子柯式音自动测压 示波法 听诊法的优点是测量简单；缺点是不同的医生可能测出不同的结果；而且低血压的病人不适合用听诊法测量。 （3）电子柯氏音自动测压：是将听诊法用电子技术来完成。袖带充气放气由气泵完成，微音传感器代替听诊器，压力传感器代替水银压力计，用CPU代替人的判断。 优点：①减轻医生劳动强度，可连续监测； ②无医生之间判断差异。 缺点： ①易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度； ②脉搏强弱对测量结果有一定影响。 ##（4）示波法：是目前NIBP测量最常采用的方法。是用袖带阻断动脉血流，在放气过程中，用压力传感器检测袖带内的压力震荡波。压力震荡波起源于血管壁的搏动。开始测量时，当袖带充气压大于收缩压，阻断血流，袖带内因近端搏动的冲击而出现微小的震荡波；然后袖带放气，袖带压逐渐下降，震荡波幅急剧上升最快的点所对应的袖带压即为收缩压；随着放气，当到达极值后开始下降，振荡波幅最大的点所对应的袖带压即为平均动脉压，振荡幅度下降最快的点（即振荡开始消失的点）所对应的袖带压即为舒张压。 ##优点: ①与电子柯氏音法相比省去了微音传感器； ②抗电刀等外界干扰； ③不易受动脉搏动强弱的影响，即使在低血压柯氏音难以检测的情况下； ④重复一致性较好，准确性较高。 ##缺点： ①易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、导管的振动、人体运动等； ②低压测量易受放气速度和导管刚度的影响。 5.超声多普勒自动测压：超声测压的工作基础是超声多普勒效应。 优点： ①在高噪音中听诊法无法进行的环境下； ②休克病人； ③低血压病人； ④