常见消化系统疾病诊治规范与典型病例分析 ppt课件.ppt

* * * * . * Miner P Jr, et al. Am J Gastroenterol 2003; 98(12):2616-2620. * 1.胃食管反流病的概念和定义 2.胃食管反流病的分类 3.流行病学 4.胃食管反流病的病因 5.临床表现 6.胃食管反流病诊断进展 7.治疗共识 8.典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析 * 病例1 现病史： 患者，男性，59岁； 间断反酸、烧心2年余，伴体重下降半年； 既往史： 高血压病，慢性胃炎，甲状腺多发结节病史。 * 病例1 化验检查： 血常规 空腹血糖 糖化血红蛋白 甲状腺功能 肿瘤标记物 * 正常 病例1 反流问卷（Gerd Q):累计得分9（≥8）； 24小时食管PH测定 pH4的总时间（分） 80 pH4的时间百分比（%） 5.6 最长酸反流时间（分） 5 持续5分钟以上的反流次数 1 DeMeester评分 32.1 正常值14.72(国外) 12.4(国内) * 病例1 * 食管24小时PH测定 病例1 * 胃镜检查: 反流性食管炎(LA-B) 病例1 诊断: 反流性食管炎(LA-B) 治疗: 1.改变生活方式: 避免进食过饱,戒烟酒等 2.初始治疗： 埃索美拉唑镁肠溶片 20mg,2/日x8周 3.维持治疗： 埃索美拉唑镁肠溶片 20mg,1/日 20mg,1/隔日 按需治疗 * 病例1 随访: 使用PPI治疗一周后,患者反酸、烧心明显好转； 1年后复查胃镜，患者反流性食管炎痊愈； 患者体重稳定。 * 病例1 思考题： 1、胃食管反流病的典型症状是什么？ 2、哪项检查是诊断反流性食管炎最准确的方法？ 3、伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选哪种药物？疗程多长时间？ 4、如何预防胃食管反流病的复发？ * 病例1 答案： 1、反酸、烧心是胃食管反流病的典型症状； 2、内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法； 3、伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPI，疗程8周； 4、维持治疗是预防复发的重要措施，治疗应个体化。 * 病例2 现病史： 患者，男性，84岁，反复胸闷半年余，晨起明显，无胸痛及其他部位放射性疼痛，可自行缓解； 既往史： 心律失常：频发室性早搏，房室传导延迟；高血压病；慢性支气管炎；脂肪肝；胆囊切除术后；双下肢动脉粥样硬化。 * 病例2 化验检查： 血常规 空腹血糖 糖化血红蛋白 甲状腺功能 肿瘤标记物 * 正常 病例2 心电图：房室传导延迟，偶发室性期前收缩。 24小时动态心电图（Holter）检查：多源室早，完全性房室传导阻滞。 * 病例2 超声心动图：肺动脉瓣中度反流， 二、三尖瓣轻度反流， 生主动脉，主肺动脉略增宽， 左室整体舒张功能受损。 * 病例2 胃镜：慢性浅表性胃炎 * 病例2 24小时食管PH测定 pH4的总时间（分） 124 pH4的时间百分比（%） 9.0 最长酸反流时间（分） 27 持续5分钟以上的反流次数 5 DeMeester评分 38.6 正常值14.72(国外) 12.4(国内) * 病例2 食管24小时PH测定 * 病例2 诊断: 非糜烂性反流病(NERD) 治疗: 1.改变生活方式: 避免进食过饱,戒烟酒等 2.初始治疗： 奥美拉唑肠溶片 20mg,2/日x8周 3.维持治疗： 奥美拉唑肠溶片 20mg,1/日x4周 按需治疗 * 病例2 随访: 使用PPI治疗2周后,患者胸闷明显好转。 * 病例2 思考题： 1、胃食管反流病的非典型症状有哪些？ 2、胃食管反流病如何与心源性胸痛鉴别？ 3、内镜下无反流性食管炎，能排除胃食管反流病吗？ 4、胃食管反流病的主要诊断方法有哪些？ 5、胃食管反流病的报警症