肺与胸膜 pt课件.ppt

返回 思考题: 1.胸部常用的体表标志有哪些？ 2.概述肺和胸膜的检查的主要内容及检查方法？ 3.肺和胸部常见的异常体征及其临床意义。 * * * 第三节 肺和胸膜 1）大水泡音又称粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现 (声音)。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。 2）中水泡音又称中湿啰音。介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内 (声音)。见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。 第三节 肺和胸膜 3.小水泡音 又称细湿啰音。发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到 (声音)。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等。? 第三节 肺和胸膜 4.捻发音： （1）发生机制： 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 （2）捻发音的特点：是极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全、肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 第三节 肺和胸膜 (三)语音共振 ??1.?机制： Yi 气管 支气管 肺泡 胸壁 2.听诊方法： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听诊，正常情况下，言词并非响亮清晰、音节含混难辩。 3.临床意义： （1） 语音传导↑--肺内有实变或空洞 （2） 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病。 第三节 肺和胸膜 语音共振的分类：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 1.支气管语音(bronchophony) 在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音共振增强、响亮，字音清晰，称为支气管语音。常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，听到病理性支气管呼吸音。 2.羊鸣音:强度、性质改变，嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，音质带有鼻音。见于中等胸腔积液上方肺受压区域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位可以听到。 第三节 肺和胸膜 3.耳语音(whispered) 嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。 4.胸语音：广泛肺实变，语音更近耳，更响亮。  第三节 肺和胸膜 (四)胸膜摩擦音 1.机制：同胸膜摩擦感。 2.方法： 用听诊器听，似一手掩耳，另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 第三节 肺和胸膜 3.特点： (胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征) 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，吸气末、呼气初明显，屏气时消失。 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现、消失 4.常伴有胸痛。 第三节 肺和胸膜 4.临床意义： ① 胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症； ② 胸膜肿瘤：原发性或继发性； ③ 肺部病变:累及胸膜：如肺炎、肺梗死等； ④ 胸膜高度干燥：如严重脱水等； ⑤ 其他：如尿毒症等。 第四节 常见疾病的主要症状和体征 一、大叶性肺炎 是呈大叶性分部的肺部炎性病变。图片 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期 一、大叶性肺炎 发病年龄： 多为青壮年； 诱发因素： 受凉、疲劳、酗酒后； 临床症状： 起病急骤，先有畏寒、寒战，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，伴或不伴患侧胸痛，数日后体温急骤下降，大量出汗，症状好转。 一、大叶性肺炎 体征 （1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。 （2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸腔积液时语音震颤减弱。 （3）叩诊：实变区域叩诊为浊音或实音。 （4）听诊：不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。 大叶性肺炎 二、慢性支气管炎并发肺气肿 是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 症状 起病缓慢，病程较长， 主要表现为慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显伴咯白色黏液或浆液泡沫痰， 急性发作期痰量较多，可有脓性痰。 患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 体征： 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。 触