多层螺旋CT在小肠梗阻病因诊断中的初步应用.docVIP

多层螺旋CT在小肠梗阻病因诊断中的初步应用 目的探讨使用多层螺旋CT诊断小肠梗 阻病因的临床价值。方法选取我院2013年5月?2014 年5月收治的小肠梗阻患者50例作为研究对象，对其 临床资料进行回顾性分析。所有患者均经手术病理确 诊为小肠梗阻，均采用多层螺旋CT扫描，诊断患者病 因。结果50例患者经多层螺旋CT诊断符合率为92.0%， 46例病因得以明确，肠粘连14例，肿瘤10例，疝5 例，血运性肠梗阻5例，胃石与胆石各1例，内容物 阻塞3例，麻痹性肠梗阻4例，回盲部感染3例。结 论在小肠梗阻病因诊断中采用多层螺旋CT临床价值 高，可准确诊断病因。 关键词：多层螺旋CT;小肠梗阻；病因 肠梗阻属于急腹症之一，外科临床发生率较高， 即受到各种因素的影响患者肠道中内容物于运送过程 中受阻。肠梗阻具有发生快、病情迅速发展以及并发 症多的特点，患者主要症状为发热、呕吐、心肺功能 障碍、腹部疼痛剧烈、意识障碍等［1］，若严重还会致 使患者昏迷、死亡或者休克。因此，一定要对患者小 肠梗阻病因予以明确诊断。本文为探讨对小肠梗阻患 者采用多层螺旋CT诊断其病因的临床效果，现选取患 者50例作为研究对象，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料取我院2013年5月?2014年5月 收治的小肠梗阻患者50例作为研究对象，对其临床资 料进行回顾性分析。所有患者均经手术病理确诊为小 肠梗阻。50例患者中27例为男，23例为女；年龄为 20?76岁，平均(43.7±4.2)岁；病程1?5h，平均 (3.1±0.5) h。 1.2方法主要使用16层螺旋CT机，产自飞利浦， 16X 1.5mm为其准直宽度，120kV为其管电压，140mAs 为其管电流，5mm为重建图像层厚，1.0为螺距。开 展扫描前lOmin肌注山莨菪碱15mg，患者仰卧，平 扫，起始点为膈顶，终点为耻骨联合水平。而后增强 扫描，扫描至肘静脉时注射90ml碘佛醇，控制速度为 4ml/so将对比剂注射完毕后扫描于25s、60s以及180s 三个时间点，对动脉期、门脉期以及平衡期增强图像 予以获取。 1.3图像分析法［2］由放射科2名经验丰富医生于 对手术结果不知情状况下分析CT图像，对比诊断结果 与手术结果，对诊断符合率予以观察。①判定肠梗阻： 小肠肠管直径在2.5cm以上，结肠直径在6.0cm以上； 肠梗阻位置：机械性肠梗阻位于近侧扩张肠管与正 常肠管或者远侧塌陷肠管间n移行带n处即肠梗阻位置 肠梗阻病因：移行带处病变明显，且基本能够判定 为粪块、肠套叠、炎症、肠扭转、肿瘤、胆石以及疝 等，若病变不明确或存在粘连带则可能为肠粘连。 2结果 50例患者25例为低位小肠梗阻，5例为高位，12 例为结肠梗阻，8例为麻痹性肠梗阻和血运致使大小 肠扩张。经CT诊断46例明确病因如下：14例为肠粘 连，3例炎症渗出与11例术后粘连；肿瘤10例，5 例小肠，5例结肠；5例为疝，2例膈疝，3例腹股沟 疝；5例为血运性肠梗阻，4例为肠系膜上静脉栓塞， 1例为回肠动脉破裂；胃石与胆石各1例；3例为内容 物阻塞；4例为麻痹性肠梗阻；3例为回盲部感染。诊 断符合率为92.0%。4例漏诊或误诊，因病因不明，1 例肠扭转伴粘连误诊为不全性肠梗阻，内疝2例被诊 断为粘连性肠梗阻，小肠多发狭窄1例被误诊为粘连 性肠梗阻。 3讨论 多层螺旋CT的主要优势在于软组织密度分辨力 高，可快速扫描，且检查时间短，可使用的后处理技 术类型多样，且观察具有全方位，梗阻部位更容易被 找出。采用多层螺旋CT对肠梗阻予以判断时主要将肠 管积气或者积液作为标准，且通常有肠管扩张并发症， 右半结肠直径在7cm以上，小肠扩张直接在3cm以上， 左半直径在5cm以上。对机械性肠梗阻予以诊断主要 是将肠管间移行带作为可靠依据。行CT扫描时可发现 肠梗阻主要征象为梗阻处近端肠腔扩张较明显，内部 存在气液平面，亦可见被液体全部充盈，肠壁变薄， 梗阻处远端肠腔萎缩内陷较明显。然而针对病因的不 同CT表现也存在差异，具体分析如下。 3.1肿瘤肠梗阻病因为肿瘤多于老年人中发生， 且左半结肠为肿瘤主要位置。用CT诊断肿瘤敏感性与 特异性均较高。肠道肿瘤在CT上主要表现有肠壁增厚 为不规则局限性，且移行带软组织存在肿块，强化明 显。CT诊断时需结合患者病史、年龄、症状等资料。 若不存在特殊病史且梗阻并非突然发生则说明病因可 能为肿瘤，若患者为老年人易受到便秘影响产生粪块 梗阻，因此需鉴别。 3.2感染或炎症多为回盲肠，本研究中3例为回 盲部感染。行CT扫描主要表现为肠壁强化与增厚明显， 且周边脂肪密度上升与间隙模糊，浆膜面不平整，为 污垢征，存在阑尾石，亦会形成周边脓肿。 3.3血运性肠梗阻在本研究中5例为血运性肠梗 阻，4例为肠系膜上静脉栓塞，其中3