对比剂相关急性肾损伤.ppt

内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy ,CIN）的定义 内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 对比剂肾病(CIN)的发病机理 多种因素共同作用的结果 --肾髓质缺血、缺氧是最主要的因素 --对比剂对肾小管的直接毒性作用 对比剂肾病(CIN)的发病机理 对比剂肾病(CIN)的发病机理 目前最新的研究表明： 对比剂的黏度，对CIN的发生产生重要影响。 内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 对比剂肾病(CIN)的危险因素 NEPHR IC研究比较了使用碘克沙醇(等渗) 和碘海醇(低渗) 后C IN发生率上的差别, 并指出: 碘克沙醇引起的CIN发生率显著低于碘海醇。等渗对比剂较低渗对比剂在C IN 的发生上更加安全。 应用等渗（碘克沙醇）与低渗（碘克酸）对比剂发生CIN的比较 对比剂之间进行比较的最大规模研究。 对接受心脏介入的57,000 多例患者进行了跟踪随访。 研究发现：使用碘克沙醇的患者组，肾功能衰竭的发生率是低渗对比剂组的近3 倍，其中需要透析的患者比例也明显高于低渗对比剂组。 应用等渗（碘克沙醇）与低渗（碘克酸）造影剂发生CIN的比较 黏度？渗透压？ CARE 研究否定了渗透压是对比剂诱发CIN 最重要的危险因素这一传统观点，认为在渗透压＜ 1 000 mOsm/kg 时，黏度是比渗透压更重要的导致CIN 的危险因素。 Seeliger等就对比剂黏度影响大鼠肾血流动力学的分析已证实，对比剂黏度才是影响CIN 发病过程的重要因素。 德国Pontus Persson教授的研究结果 血管灌注：对比剂进入肾小血管，使血液变得黏稠，血液流动速度减慢，氧供明显减少，造成局部组织缺氧。 肾小球滤过：对比剂经肾小球滤过进入肾小管，肾小管内的水分99％被重新吸收，肾小管里的对比剂变得特别黏稠，而肾实质内与血液中的渗透压是不一样的，易形成栓子堵住肾小管，造成肾小管进一步损伤。 对CIN的发生产生重要影响的主要是对比剂的黏度，而不是渗透压。 内容 对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识 CIN prevention strategy in related international organization clinical guideline 欧洲泌尿生殖放射协会建议 对所有作造影检查的病人都应询问 有无肾脏病史，高血压史，痛风及糖尿 病史，并最好有6个月内的血肌酐情况。 对易发生CIN的病人，应有一周内的血肌 酐情况。如果24小时内血肌酐升高，应 告知科室采取必要措施。 中国专家对比剂肾病共识 1.在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病（CIN）是对比剂应用后常见、严重的并发症。 2.慢性肾脏疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性明显增加。 3.在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。 肾小球滤过率是评价肾功能的良好指标 MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21, 如果是黑人) 中国专家对比剂肾病共识 4.急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。 5.同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN的危险性极度升高(～50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（～15%）。 CIN风险评分定义图解 中国专家对比剂肾病共识 6.在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致 CIN的危