10.内科ICU中神经科会诊.pptVIP

内科ICU中的神经科会诊 必 要 性 危重病治疗的进展使危重病人生存改善，但面临由疾病本身及治疗所致的新的并发症。 1／3收住ICU的病人合并影响预后的神经系统并发症。 神经状况（主要为意识障碍）是1／3需机械通气病人通气时间延长的主要因素，是另外的40％是重要因素。 神经系统并发症使住院时间及死亡的可能性加倍；有神经系统并发症的病人病死率为55％，而无神经系统并发症者为29％。 目 的 评价原发病的神经系统表现 评估危重病治疗的效果 提供预后信息 判定脑死亡 困 难 交流困难（镇静／气管插管） 大量的病程纪录，众多的检查结果 难理解的ICU术语（ARDS，SIRS，MODS等） 不熟悉呼吸支持技术，麻醉药，神经肌肉阻滞剂 由于镇静及神经肌肉阻滞导致临床检查受限 进行进一步检查受限（如呼吸机与MRI） 术 语 脓毒症综合征的定义 全身性炎症反应综合征（SIRS） 存在如下两条 体温＞38℃或＜36℃ 心率＞90次／分 呼吸频率＞20次／分或PaO2＜32mmHg（4.3kPa） 白细胞计数＞12000或＜4000细胞数／mm3，或 幼稚细胞＞10％ 术 语 脓毒症综合征的定义 脓毒症 有感染证据的SIRS 严重脓毒症 脓毒症兼有：