新医改下慢病管理门诊冠心病使用他汀.pptVIP

可让对话方思考的问题 冠心病事件与LDL-C的关系？ 指南不断更新，体现的重要思想是什么？ 面对冠心病死亡风险的增加，临床现实可行的基本起点是什么？ 北京1984—1999年11年间CHD死亡风险增加，胆固醇水平升高责无旁贷！ 大量研究证实，冠心病使用他汀LDL-C目标更低，获益更多 您的观点——请亮牌？ LDL-C与CHD事件的关系是什么？ A. LDL-C与CHD关系的尚不明确 B. LDL-C越低，CHD事件风险越低 血脂指南发展的核心：即尽可能将LDL降得更低 基于4S及其后系列CHD二级预防研究，2001年NCEP ATPIII进一步强调降LDL-C重要性 NCEP ATPIII强调： 降低LDL-C：冠心病患者降脂治疗的首要目标 冠心病患者应将LDL-C降至100mg/dl 他汀类药物：降低胆固醇的首选药物 此后的PROVE IT、TNT研究进一步证实：LDL-C 降得越低，心血管事件降低越多 基于PROVE IT、TNT研究血脂指南再次更新：高危患者LDL-C目标应降得更低 2008 ACC/ADA共识：冠心病就是极高危不论是住院还是门诊患者LDL-C都应降得更低 GREACE：降低CHD患者心血管事件和死亡的基础就是严格按指南降LDL-C达标 我国临床实践中积极降低LDL-C，并达标仍需努力 您的观点——请亮牌？ 门诊冠心病患者，LDL-C目标值为多少更好？ A. LDL-C100mg/dl B. LDC-C70mg/dl 以下门诊管理的冠心病患者都需要积极的降LDL-C达标 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 LDL-C更严格达标有据可循，简便易行 门诊冠心病患者使用他汀 LDL-C更严格达标是基本起点！ 您的观点——请亮牌？ 门诊冠心病患者，使用他汀的基本起点是？ A. LDL-C严格达标 B. 能用上他汀即可 听众发言与提问 需门诊长期管理的慢性稳定型冠心病类型有：稳定型心绞痛，有心肌梗死病史的患者，及PCI/CABG术后的患者。 新医改下慢病管理之 ——门诊冠心病使用他汀 LDL-C更严格达标是基本起点 刘 健北京大学人民医院心脏中心 动脉粥样硬化百年探索： 胆固醇与心脑血管疾病关系确凿无疑！ Nikolai N.Anichkov提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变 1913年 至今 降LDL-C： 低一些，好一些 流行病学证据 Framingham： LDL-C CHD死亡 1% 2% 动物试验证据 兔喂食胆固醇12周，可导致动脉粥样硬化 Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521. 人体试验证据 TC 事件降低* 6% 10% 13% 23% 9% 13% 23% 35% *CHD二级预防，指CHD事件降低 Circulation. 2004;110:1236-1244 北京11年间，TC水平变化 1984年: 4.3mmol/L 1999年: 5.33mmol/L 24% TC 胆固醇水平增高对CHD死亡增加的贡献高达77% 1822例增加的死亡 各危险因素的贡献 胆固醇 77% 糖尿病 19% BMI 4% 吸烟 1% 治疗减少624例死亡 AMI治疗 41% 高血压治疗 24% 二级预防 11% 心衰 10% 心绞痛阿司匹林 10% 心绞痛CABGPTCA 2% TNT：阿托伐他汀10 mg 4S-P CARE-P LIPID-P 4S-S LIPID-S CARE-S HPS-S HPS-P 25 20 15 10 5 0 S = 他汀治疗 P = 安慰剂治疗 发生CHD事件的患者比例％ TNT：阿托伐他汀80 mg 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 筛查 TNT LDL-C, mg/dL (mmol/L) 90(2.3) 110(2.8) 130(3.4) 150(3.9) 170(4.4) 190(4.9) 210(5.4) 70(1.8) Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21. 他汀革命使冠心病的防治取得巨大