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矿用产品安全标志申请书 (进口) 申 请 单 位： (盖章) 填 报 日 期： 年 月 日 国家煤矿安全监察局 制  填 表 说 明 1. 申请书一律用钢笔或签字笔中文填写，字迹要工整； 2. 如实填报有关情况，要求盖章处一律加盖公章； 3. 表三（申报产品登记表）实行一产品一表，表格不够时，可按同规格纸张复印。 Ⅰ、单位基本情况 申 请 单 位 单位名称 (盖章) 单位负责人 职 务 职 称 学 历 技术负责人 安全负责人 联 系 人 联系电话 (手机) 营业执照注册号 经济性质 企业编号 职工总数 注册资金 地 址 电 话 邮政编码 网 址 电 子 邮 件 高级工程师 高级经济（会计）师 工 程 师 经济（会计）师 备 注 生 产 单 位 单位名称 单位负责人 地 址 电 话 职工总数 注册资金 营业执照编号 网