交感神经相关性疼及其治疗.pptVIP

抗忧郁药 过去 改善精神忧郁状态 现在 具有独特的镇痛作用 慢性长期用药 可促进P物质、促甲素样肽、γ-胺基丁酸的 活性变化 常用药物 阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等 抗痉挛药 机理 不完全清楚。与抑制受损神经元的异常放 电或过度兴奋有关。对神经电击样疼痛有效， 可明显缓解糖尿病或带状疱疹神经痛 常用药物 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、加巴喷丁 注意 长期应用会引起肝、肾、胃肠道及造血系统 功能异常 抗心律失常药 病毒侵袭后神经组织Na通道过敏性亢进，导致神经纤维持续性兴奋，阻滞Na通道，可抑制神经组织的兴奋性而镇痛 常用药物 慢心律，50－200mg,每日三次 注意 心动过缓、房室传导阻滞及严重心、肝、 肾功能不全者禁用 利多卡因 作用原理基本同慢心律 用法 100－300mg/1－2小时,静滴 NMDA受体的拮抗药 氯胺酮(Ketamine) 机理：抑制感觉纤维的过度兴奋 适应症：CRPS、SMP、中枢致敏性疼痛、吗啡不敏感及 耐受患者 用法：0.3mg/kg，静注半量，余量20分钟内静滴。视疗 效可加至0.6mg/kg，2－3周一个疗程 注意：恶梦或恶心等副作用 ，氟哌啶或咪唑安定对 症处理 交感神经阻滞药 机理：清除存储的去甲肾上腺素，作用与神经节 后／突出前水平。 常用药物：胍乙啶2.5－20mg，局部静脉注射。 酚妥拉明5mg/次，1－2次/日。 适应症：CRPS、SMP。 注意：降压、腹泻 交感神经阻滞药 机理 交感神经性疼痛与受损部位的α-肾上腺能受体激活有关，耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素，可有效地对抗SMP 常用药物 酚妥拉明，5mg/次，1－2次/日 α2受体激动剂 机理：增强去甲肾上腺素介导的抑制作用，对神经 源性疼痛及吗啡不敏感／耐受的疼痛有效 药物：可乐定，硬膜外应用（150－300mg） 注意：低血压、镇静 钙代谢调节药 降钙素(Calcitonin) 机理：抑制破骨作用后的骨质重吸收；甲状 腺激素伤害性局部神经递质？ 适应症：骨转移痛、CRPS、骨质疏松 100－200IU/1－2日皮下注射 注意：降压、恶心、潮红，类过敏反应 其 他 非甾体类消炎镇痛药 神经妥乐平 帕哥斯 前列腺素制剂 激素 吗啡类药物 鞘内输注药系统 心理学治疗 急性疼痛 　　 ↓ 慢性疼痛 ↓ 功能障碍 ↓ 心理负担↑，QOL↓ 介入精神心理方面的治疗必要 如认知疗法、松静疗法、生物反馈疗法、催眠… 谢 谢 交感神经相关性疼痛及其治疗中日友好医院毛 鹏 疼痛临床分类 伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。 神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。 交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性，与交感 神经的功能障碍、受损有关。 交感神经相关性疼痛 复杂的局部痛综合证 反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛 内脏痛 周围血管性疼痛性疾病 存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后 植物神经特点 节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30） 节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官 植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用 交感神经性疼痛 复杂性及对各种疗法反应的多变性 植物性神经功能检查的意义 神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查 典型病变 诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变 充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下，方能对其做出正 确的判断 植物性神经功能检查的意义 神经阻