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急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？ 急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？ 一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示 心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？ 请你概括出本病临床表现有哪几方面？ 什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？ * * 第十节 心包疾病 心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。 急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。 一、病因与发病机制 心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。 主要症状：胸痛 主要体征：心包磨擦音 包腔浆液渗出、 挤压心脏 主要症状：呼吸困难 主要体征：心包压塞征 图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎 二、临床表现 1．纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征 2．渗液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征： 3．其它临床表现 发热、乏力 四、诊断要点 心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现 心电图、X线、超声心动图检查结果 心电图、X线、超声心动图检查结果 明确诊断 五、治疗要点 1．针对病因进行治疗 2．对症治疗 3．心包穿刺 4．必要时心包切开引流术。 慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎1～3月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。 一、病因与发病机制 心包脏层与壁层不同程度的粘连 纤 维 组 织 增 生 钙 化 形 成 坚 厚 的 瘢 痕 限制心脏舒张 静脉压升高 二、临床表现 1．主要症状 劳力性呼吸困难 2．主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3．类似心包压塞征表现 三、实验室及特殊检查 X线 心电图 右心导管血流动力学 你认为最能提示本病的检查结果有哪些？ 四、诊断要点 体循环淤血、静脉压增高、奇脉 心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音 明确诊断 X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果 *
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