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癣 廖列辉 癣 ［定义］ 由皮肤真菌引起的表皮、毛发和指（趾）甲的皮肤病。又称为浅部真菌病。包括头癣、体癣、股癣、花斑癣等。 头癣＿＿白秃疮、肥疮 手足癣＿＿鹅掌风、脚湿气 体股癣＿＿圆癣、阴癣 花斑癣＿＿紫白癜风 病因病机 感染毒邪 风、湿、热邪外袭 临床表现 一、头癣: （一）白秃疮（头白癣） 　　　　　　1.儿童常见 　　　　　 2.界限清楚的白色鳞屑性斑片 　　　　　 3.断发、菌鞘、微痒 　　　　　 4.青春期后可自愈，不留疤痕 （二）肥疮（黄癣） 　　　1.红色斑点、斑片，上有黄痂，痂下糜烂，有特殊鼠尿味，剧痒。 　　　　2.愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。 二、鹅掌风（手癣） 　　红斑角化鳞屑型 　　水疱型 三、脚湿气（足癣） 　水疱型 糜烂型　　 易合并细菌感染 鳞屑角化型　　　 　　 圆癣（体癣） 体癣的临床症状多种多样。当致病性真菌侵犯人体表皮角质层后，可引起很轻的炎症反应，发生红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑。常呈环状，故俗称癣或钱癣，开始时损害分开散布，当逐渐扩大后，可互相融合重叠，有时甚至泛发至全身。 阴癣（股癣） 常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，多呈环或半环状斑片。初于股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、鳞屑、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔癣化，常伴有痒感。严重者常扩展波及股内侧、会阴或肛门周围，其下缘多甚清晰。有时尚可波及阴囊、阴茎根部等处。 紫白癜风（花斑癣） 损害颜色随患者的肤色而异，且与日晒、病情轻重等有关。有时可呈黄棕、暗棕色、褐色或黑褐色，在黑皮肤上则呈淡灰色，极难辩认。有时位于毛囊周围，呈丘疹性损害，很少有炎症反应，好发于胸、背、腹部及双上肢，尤其上臂。一般皮损以着色性斑及(或)脱色斑为主，可有痒感，出汗后更为明显。 甲真菌病 诊断 1.直接镜检 2.真菌培养 鉴别诊断 ◇白秃疮与白屑风鉴别 ◇手足癣应与手足湿疹鉴别 ◇紫白癜风与白癜风鉴别 治 疗 一、中医治疗 （一）内治法 皮肤癣病以外治为主，皮损广泛，或合并细菌感染者可配合清热利湿解毒中药内服。 1.风湿毒聚 主证：皮疹色红瘙痒，或伴有脱屑、水疱、脓疱。舌红苔黄，脉数 治法：清热除湿，杀虫止痒 方药：消风散或苦参汤加减 2.湿热下注证 主证：足背趾间红肿，痒痛交加，或只痛不痒，滋流脓水，或红丝上窜，胯下淋巴结肿痛，寒战高热。舌红苔黄，脉滑数 治法：清热利湿解毒 方药：萆薢化毒汤加减或龙胆泻肝汤加减。 1.头癣治疗：拔发、外洗、外搽（10%硫磺膏） 2.其它皮肤癣治疗：外洗、外搽（霜酊） 抗真菌中药：大黄、苦参、土槿皮、丁香、藿香、百部、黄连等。 1.头癣治疗： ◎拔除病发 ◎外搽抗真菌药膏（达克宁霜、克霉唑膏） ◎口服抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑） 2.手足癣和体股癣：外用为主 3.甲癣：内外结合，口服伊曲康唑或特比萘芬 4.花斑癣：采乐外洗、达克宁外搽，亦可配合口服抗真菌药 * * 郁于皮肤所致 （二）外治法： 二、西医治疗 *