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抗菌药物应用概要 郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 联系电话抗菌药物应用概要 抗菌药物（antibacterial drugs）对细菌有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物（磺胺类和喹诺酮类等）。 抗生素（antibiotics）由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其它微生物的物质。抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 抑菌药（bacteriostatic drugs）是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs）是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。 抗菌药物应用概要 预防用药仅限于以下几种情况： 苄星青霉素，普鲁卡因青霉素或红霉素常用于风湿性心脏病患儿及常发生链球菌咽炎或风湿热的儿童和成人，以防风湿热的发作，而且需数年以上疗程的预防用药，直到病情稳定； 若在流行性脑膜炎发病的季节，可用磺胺嘧啶口服做预防用药； 进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶与 磺胺多辛的复方制剂，时间不宜超过3个月； 青霉素、阿莫西林、头孢唑啉可分别用于风湿性心脏 病、先天性心脏病人工瓣膜患者、进行口腔、上呼吸 道、尿道及心脏手术前； 用青霉素或阿莫西林用于战伤、复合外伤、闭塞性脉 管炎患者截肢手术后，以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽，对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑； 胃肠道，胸腹部手术后用药1～3天。 抗菌药物应用概要 抗菌药联合应用的适应证： ① 不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范 围可选联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药； ② 单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜感染； ③ 结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗； ④ 两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应； ⑤ 大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。 抗菌药物应用概要 一般将抗菌药物按作用性质分为四大类型 ： 第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β- 内酰胺类抗生素； 第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基苷、多粘菌素类抗生素等； 第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类； 第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等 联合应用的四种效果： Ⅰ+Ⅱ产生协同，Ⅰ+Ⅲ拮抗， Ⅲ+Ⅳ相加， Ⅰ+Ⅳ无关或相加。 抗菌药物应用概要 防止抗菌药的不合理使用： 病毒感染； 原因未明的发热患者； 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药时使用应尽量避免皮肤粘膜的局部应用； 剂量要适宜，疗程要足够。 抗菌药物应用概要 患者的其它因素与抗菌药物的应用 肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄的而 对肾脏有损害的抗菌药物； 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而 对肝脏有损害的抗菌药物； 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药谨慎，一定要选用安全的抗菌药物。 抗菌药物应用概要 青霉素分类（按作用特点） 窄谱青霉素类：青霉素钠、青霉素钾、普鲁卡因青霉素等 耐酸青霉素类:青霉素V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯氧乙青霉素）。 耐酶青霉素类:异噁唑青霉素（苯唑、氯唑、氟氯、双氯西林）。 广谱青霉素类:氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、匹氨西林等． 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类:羧苄、哌拉、美洛青霉素等。 主要作用于G-菌的青霉素类:美西林、匹美西林、替莫西林。 这类药物作用机制相同，都是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌。用前都须先行青霉素皮试。 抗菌药物应用概要 青霉素注射剂有钾、钠盐等，对G（+）的溶血性链球菌等链球菌属、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用；对G(-)的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌有中等度抗菌作用；对螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）、G（+）杆菌（白喉、炭疽杆菌）及厌氧菌高度敏感。金葡菌易耐药，其他细菌天然耐药。 毒性极低可加量应用，过敏反应易致休克。 青霉素V钾片：青霉素口服制剂，及抗菌谱与注射青霉素基本一致。适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染。 抗菌药物应用概要 氨苄青霉素作用机制同青霉素，主要用于G(-)杆菌的半合成的广谱青霉素，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等。毒性低可加量应用。 羧苄青霉素为半合成广谱青霉素，主要作用于G(-)杆菌。特别是对绿脓、变性杆菌作用较强。临床主要用于绿脓杆菌引起的各种感染。 抗菌药物应用概要 阿莫西林（羟氨苄青霉素）：抗菌谱类似于氨苄青霉素，口