颅脑外但伤性疾病.pptVIP

1.硬膜下血肿 2.硬膜外血肿 * 颅脑外伤性疾病 颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。 本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。 对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。 硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。 颅骨骨折位于血肿对侧，严重者可合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。 左图冠状面显示典型的新月形硬膜下血肿（黑箭头），注意皮质下挫伤（开口箭头），轻度的外伤性蛛网膜出血（弯箭头）。 典型CT表现： 1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影； 2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位； 3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。 冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间