产科麻醉相关问题.pptVIP

产科麻醉关系到产妇与胎儿二者的安危。美国一项调查研究报道80％的麻醉死亡率发生于产科急诊，而其中52％发生在全麻。产科麻醉需考虑到该麻醉方法是否影响子宫收缩、子宫胎盘循环对胎儿是否有不良影响等问题。 麻醉死亡风险 1 术前管理 产科麻醉用药及其特点 产科麻醉方法的选择 产科麻醉合并症及其处理 妊娠期的非产科麻醉 术前管理 术前检查 禁食情况：剖腹产多为急诊、饱胃患者，择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸，将给母婴造成致命后果。 了解既往病史：药物过敏史及有无高血压、糖尿病等妊娠合并症。 常规检查项目必须进行凝血功能检查。 术前用药 不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧）。 妊高症者降压药持续至术前。 术前准备 麻醉机和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗。 产科麻醉用药特点 药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。 多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。 肌松药多呈水溶性、离子化、高分子量，因此不易通过胎盘，但并非不能通过。 局麻药极性强，受蛋白结合率的影响，胎儿酸中毒可促使胎儿血中局麻药浓度升高。 高血压、糖尿病、妊高症可损伤胎盘毛细血管屏障，从而导致药物非选择性通过胎盘。