狂犬病暴露就后处置--2016宁波会议.ppt

* * 国家卫生部对皮肤黏膜消毒液的规定是，作用时间5分钟内，杀灭5个对数值的细菌。对病毒要求是5分钟内杀灭4个对数值。 Slide Description: Post-exposure prophylaxis: WHO recommended IM immunisation regimens In Brief: Vero细胞疫苗占 * Rabies deaths in Africa and Asia Pie chart - % deaths in urban/rural areas As with Tanzania – for Africa overall, estimated deaths 100-200 times that officially reported For Asia, India had always reported 30,000 deaths per year….. Human rabies was on the initial list of notifiable diseases in China from 1950s. 建国之初即法定 1950-1960不稳定 * * We analyzed the number of reported counties and districts by region as shown in Figure 4. the number of reported counties changed dramatically even in the same region * * * 暴露后处理一降低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（三） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 * * 暴露后处理一降低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（四） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 * * 暴露后处理一低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（五） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 * * 暴露后处理一降低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（六） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 * * 暴露后处理一降低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（七） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射 * * 暴露后处理一降低伤口内病毒含量：被动免疫制剂的注射注意事项（八） 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 应用更加快速产生保护性抗体的211方案 处理二尽快提高机体免疫能力：应用狂犬病疫苗 人体对疾病都有不同程度的抵抗力 通过应用特定疫苗使人体对某一特殊疾病有特异性抵抗力 应用狂犬病疫苗机体产生对狂犬病强大的抵抗力 所谓的强大抵抗力都是相对的 Rabies vaccines History Fenje et al 原代地鼠肾细胞疫苗 Wiktor et al 人二倍体细胞培养疫苗 Kondo et al 鸡胚细胞培养疫苗 Montagnon et al Vero传代细胞培养疫苗 David Semple 成年羊脑组织疫苗 Fuenzalida et al 乳鼠脑组织疫苗 Powel et al 鸭胚疫苗 1885 1911 1955 1960 1964 1965 1985 处理二尽快提高机体免疫能力：人狂犬病疫苗发展历史 1889 巴斯德: 兔脊髓疫苗，13 剂量 1910 Fermi/Semple: 14-21 疫苗剂量 1956 Fuenzalida/Palacios: 鼠脑 14-23 剂量 1956 鸭胚细胞疫苗: 14-23 剂量 1973 人二倍体细胞疫苗: 建议最初6剂量的五针法(WHO) 1984 人二倍体细胞疫苗, 纯化鸡胚细胞疫苗, Vero细胞疫苗: 5剂量五针法 1984 人二倍体细胞疫苗, 纯化鸡胚细胞疫苗: 4剂量: “2-1-1” 方案 1986 人二倍体细胞疫苗, 纯化鸡胚细胞疫苗, Vero细胞疫苗