产后出血的防及抢救.ppt

* 正确和错误的放置比较 B-lynch缝合术的发展 经典“背带式”—B-lynch缝合术演化出→五等份背带式→辱式缝合背带式→纵扎基础上给予横扎等改良B-lynch缝合术 改良B-lynch缝合术优点 缝扎牢靠，缝线固定在子宫上不会 滑脱，引起其他器官的套叠、梗阻 经典B-lynch缝合术优点 较改良B-lynch缝合术操作简单， 对子宫的二次损伤小 B-lynch缝合术取得的效果 研究证明：不论是经典的还是改良的B-lynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切除更为满意的止血效果 软产道裂伤的处理 胎儿娩出前后要密切注意阴道口出血情况，如有持续性鲜红色血液流出，应警惕软产道裂伤的发生，应详细认真检查软产道，找出出血部位，按不同的出血部位予以积极的缝合处理。 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。 疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈，直视下观察宫颈情况： 若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断， 若裂伤深且出血多需缝合 缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始 最后一针应距官颈外侧端0．5cm处止 若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。 软产道裂伤出血的处理 阴道裂伤： 缝合时应注意缝至裂伤底部 避免遗留死腔 更要避免缝线穿过直肠 缝合要达到组织对合好及止血的效果 会阴裂伤： 按解剖部位缝合肌层及粘膜下层 最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤 软产道裂伤出血的处理 阴道壁或外阴血肿：要清除血肿内的血块，尽量缝合血肿腔，如实在无法缝合，在确认血肿腔无活动性出血的情况下可行阴道填塞纱条止血，如有活动性出血无法缝合，必要时可送手术室在硬膜外麻醉下行血肿清除及缝合术。（病历分享） ◆凝血功能障碍出血的处理 患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。 妊娠早期，应在内科医师协助下 ---行人工流产术终止妊娠 妊娠中、晚期发现者---积极治疗 争取去除病因，减少产后出血的发生 分娩期已有出血的产妇--积极止血 注意对病因治疗 血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。 发生弥散性血管内凝血应尽力抢救 剖宫产术中，在施行上述各种缝合技术及宫腔填塞纱布时，记得用止血带捆扎子宫动脉以减少出血，避免严重产后出血的发生。 介入治疗 适应证： （1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血 （2）产后出血1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者； （3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。 禁忌证： （1）合并有其他脏器出血的患者； （2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。 动脉栓塞 成功率85-90% 栓塞前 栓塞后 子宫切除 研究证明：子宫不但是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质，参与许多病理生理变化，且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支 切除子宫的危害： 如切除子宫，即使保留卵巢 冠心病发病率比子宫完整的正常妇女高3.3倍 丧失生育能力、无月经来潮 影响卵巢血供和内分泌功能 围绝经期综合征及骨质疏松症提早出现 对妇女生理及心里损害极大 子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下 果断行子宫切除术 仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一 子宫虽可贵 生命价更高！ 产后出血的预防一 孕前及孕期保健 及时诊治高危因素 减少子宫内膜损伤 产时 严密观察产程，及时干预 避免产程延长 术中操作轻柔，避免切口延裂 产后出血的预防二 对存在危险因素的产妇，在胎儿娩出后立即使用促进子宫收缩药物—欣母沛 使用时机：强调—早，可重复使用 如已发生休克、子宫组织出现缺血、缺氧甚至水肿再使用欣母沛则不能起到相应作用 产后出血的预防三 在使用欣母沛后和或对胎盘剥离面广泛出血经局部缝合处理仍无效时，根据产时术中情况，阴道分娩者果断选择球囊支架子宫填塞术（无条件者行宫腔填塞纱条），剖宫产术中行球囊支架子宫填塞术或B-lynch缝合术，避免进一步失血,导致失血性休克→DIC →子宫切除 宫腔填塞或B-lynch缝合后，继辅予缩宫素及卡孕栓交替使用以进一步加强宫缩 产后出血的预防四 弥漫性血管内凝血的产前预防 ●做好孕前及孕期保健工作： 孕早期开始产检 合并凝血功能障碍 不宜继续妊娠的妇女 重症肝炎 及时在早孕时终止妊娠 产后出血的预防四 ●重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。 阴道