ct血管成像精定位在预防经皮肾镜取石术出血的应用研究-泌尿外科专业毕业论文.docxVIP

博士学位论文第一章经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析 博士学位论文 第一章经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析 目的： 虽然经皮肾镜取石术已经成为公认的肾结石治疗标准方法，但是肾出血的 发生率比较高。本研究是为了探讨经皮肾镜取石术并发出血的危险因素，以预 防出血的发生，提高手术效果。 方法： 回顾性分析2012年5月至2015年8月期间采用经皮肾镜取石术治疗396 例上尿路结石的数据资料。其中男性191例，女性205例；平均年龄为 42．5士13．1岁(范围12～73)；右侧186例，左侧210例；其中鹿角形结石83 例，。肾盂结石145例，肾盏结石110例，输尿管上段结石58例。 采用SPSSl7．0进行统计学数据处理分析，P0．05认为差异有统计学意 义。对患者年龄、体重指数、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值等计 量资料进行描述性分析，数值采用均数士标准差(夏土S)表示；以百分比描述结石 部位、肾积水程度、穿刺通道数目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血压 病)和既往手术史等比率。 为了分析各因素对经皮。肾镜取石术并发出血的影响，根据血红蛋白下降值 (中位值)对病例分组，单变量分析各因素的具体数值及影响。对两组数据计 量资料进行正态性检验，患者年龄、体重指数、结石大小、手术时间、术后血 红蛋白下降值等均符合正态分布，采用独立样本t检验。对结石部位、肾积水 程度、穿刺通道数目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血压病)和既往手术 史等样本率的比较，采用卡方检验。以上单变量分析显示经皮肾镜取石术并发 出血的可能影响因素有：结石大小、结石部位、肾积水程度和手术时间。结合 既往研究、文献报道及临床经验，为了确定各因素的独立性，我们最终选取结 石大小、鹿角形结石、。肾积水程度和手术时间4个自变量，进行多变量 Logistic回归分析筛选经皮肾镜取石术并发出血的危险因素。 ⅡI 万方数据 摘要结果： 摘要 结果： 本组396例患者均成功接受经皮肾镜取石术，无中转开放手术者。根据术 前术后血红蛋白下降值(2．19士0．56，中位数2．23)，将患者分成失血量少 (Group 1)和失血量多(Group 2)两组，两组血红蛋白下降值显示有统计学 差异(1．78士0．39 VS．2．60士O．37，户．21．5，PO．001)，量化分析两组间的差 异。 两组患者年龄分别是42．3士13．4岁和42．7+12．8岁，无统计学差异(t--． O．372，P=O．710)；两组患者在性别方面无统计学差异(Z2=3．651，P =0．56)： 两组患者体重指数无统计学差异(24．7士2．6 VS．24．6士2．5，t=0．344，P =O．731)；Oroupl组左肾结石98例，右。肾结石100例，Group2组左肾结石 112例，右’肾结石86例，两组结石位置无统计学差异(x2=1．987，P=0．159)。 Groupl组结石大小为504．7+1 85．6 mlTl2，Group 2组为734+285．6mm2明显 大于Groupl组，两组在结石大小方面显示有统计学差异(t：9，476，P O．001)。Group2组中鹿角形结石61例显著高于Groupl组22例，两组在结石 部位方面鹿角形结石显示有统计学差异(妒=38．9，PO．001)。在肾穿刺引导 定位方式方面，Groupl组97例采用B超引导穿刺，101例采用C．臂X线引导 穿刺，Group2组89例采用B超引导穿刺，109例采用x线C．臂引导穿刺，经 过统计学分析，发现两组在穿刺定位方面无统计学差异(22=0．649，P =0．421)。 Group2组手术时间66．7+17．5min显著大于Groupl组手术时间 61．2+20．9min，两组在手术时间上有统计学差异(t=一2．812，P=o．005)。将肾 积水程度分为无积水、轻度积水、中度积水及重度积水四个程度，分析对比两 组肾积水程度，发现Groupl组和Group2组之间有统计学差异(矛=6 5．45，P 0．001)。根据结石分布情况，建立合理的通道以便清除结石，Groupl组中 有5l例采用多通道取石，相比Group2组中68例多通道取石，两组在通道数 目方面无统计学差异(斧=3．472，P=o．062)。 IV 万方数据 博士学位论文Groupl组中13例有开放手术取石史，Group2组10例有开放手术取石 博士学位论文 Groupl组中13例有开放手术取石史，Group2组10例有开放手术取石 史，经过统计分析，两组在既往开放手术史方面无统计学差异(磐=o．415，P= 0．519)。两组在既往经皮肾镜取石术史同样无统计学差异(斧=1．182，P= 0．277)。虽然，Group2组中30例有体外冲击波碎石史