生命伦理学 3.pptVIP

* 20世纪50年代初，休姆在美国做了一系列人的肾移植手术。 1967年12月3日，巴纳德进行了第一例心脏移植手术。 我国1974年，成功进行了第一例肾脏移植。 1978年进行了肝移植、心脏移植。 * 1954年，美国的墨雷（休姆）首次成功地施行了同卵双生姐妹间的肾移植，开创了人类器官移植的新时代。 1963年，美国的斯塔泽尔移植肝脏取得成功。现6年存活率70%，到20世纪90年代，肝脏移植超过14000例。 1963年，美国的哈尔进行首例肺移植，到1995年，已达3809例。单肺移植2年存活率60%，双肺移植2年存活率70%。 1966年，首例胰腺移植成功。现已移植超过6000例，威斯康星大学曾宣布一年存活率达90%。 1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。 1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。 * 我国已有28个省、市开展器官移植手术。 已经建立角膜库、骨髓库 每年做肾移植约2000例，角膜移植约1000例。 1998年全国做肾移植3494例，累计2.53万例。最长存活时间22年。 全国等待做肾移植病人30余万，角膜移植病人400万。每年新发白血病例3万。 1998年上海二医大自愿报名参加骨髓库有500人。 * 管德林先生是我国器官移植的权威。1998年，他在澳大利亚亲身经历了一个真实的故事。一位只有26岁的姑娘，因为车祸导致脑死亡，靠插管维持呼吸和心跳。血压正常，心跳正常。死者亲属告诉医生愿意将器官捐献。管先生回忆说：“当时我们取了她的心脏、肺、肝、两个肾脏、胰腺，一共七个脏器。第二天就给六个病人实施移植手术，第三天、第四天，六个濒死的人都活了。一个姑娘的脏器救活了六个人。我后来又去看那个姑娘，她躺在病床上，在灯光的照射下，脸上泛着光，似乎还在微笑。” * 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有4000个，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。 * 24岁的张玥琨，是个胖胖的北京小姑娘，脸上细细的化了妆，手腕上还有一只绛色手链，如果不是11岁那年生了一场要命的尿毒症，不得不依靠透析来维持生存，她仍是个不知忧愁，清清秀秀的女孩子，现在，她比同龄人多了一份稳重和豁达，因为99年3月她接受了母亲的左肾移植手术，终于摆脱了死亡的阴影，特别是母亲王利民笑得发自内心“我的宝贝终于有救了”。 张玥琨6年的透析共花去50万多元，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。母亲王利民为了挽救女儿的生命，摆脱透析给家庭带来的沉重经济负担，毅然决然地将自己的一只肾脏捐给了女儿。张玥琨也再不用饱受透析之苦了，重新过起了正常的生活。 * * * 我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要。这和发达国家相距甚远。美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。 * 我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的却太少。 截止2003年11月份，中华骨髓库有8万份。 * * 器官来源：活体器官、尸体器官、胎儿器官、异种器官、人工器官。 获取器官的方式：捐献、器官商品化、推定同意（给、取、换、售） 受体的选择：采用最多的是医学标准、社会学标准、经济标准。 伦理原则：恢复患者健康第一；发展科学研究，推动医学发展第二。 * “推测同意”是指除非患者特意申请死后不捐献器官，一般患者在被诊断为脑死亡后就自然成为供体，如日本、俄罗斯、匈牙利、奥地利、芬兰等国； “指定同意”是一种志愿捐献器官体系，已经表达捐献意愿的患者，亲属在其死亡时允许捐献器官，如丹麦、德国、英国； “请求捐献”，即负责器官捐献的医生有责任向患者家属表示器官捐献的请求，如美国和加拿大。 * 所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑功能不可逆性停止的人。医学科学判断，患者如果已经脑死亡，即使靠人工设备仍能暂时维持心跳和呼吸，最终也必定会死亡，并无再抢救的意义。脑死亡的捐献器官的质量通常较高，移植效果好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐献器官则质量较差，有的已经不能使用了。 * 一、先决条件 　 1 昏迷原因明确； 　 2 排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临床判定 　 1 深昏迷； 　 2 脑干反射全部消失； 　 3 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。 　 以上三项必须全部具备。 　 三、确认试验 　 1 脑电图呈电静息 　 2 经颅多普勒