《第一节太阳病纲要》-课件设计（公开).pptVIP

第一节 太阳病纲要 一 太阳病提纲 ［原文］ 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1） ［讨论］ 1 原文分析 脉浮　　　 寒邪束表　　正气向外抗邪 头项强痛　　营卫不调　　太阳经气不利 恶寒　　　　　　　　　　卫阳被遏 2 病机 　　　　　　　　　　　卫强营弱――中风 寒邪束表，营卫不调 　　　　　　　　　　　卫闭营郁――伤寒 3 关于“恶寒” 特征 机理 表证的特征：有一份恶寒，必有一份表证 表证只见于寒邪 与畏寒的区别 联系（7） 4 关于“发热” 机理 时相 与（3）互参 5 项强 项：《说文》：“头后也”； 《释名》：“确也，坚确受枕之处”。 吴人驹：“项为太阳之专位”。 病机十九条：“诸痉项强，皆属于湿”。 《素问.金匮真言论》：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。 二　太阳病分类 （一）太阳中风 ［原文］ 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2） ［讨论］ 1 原文分析 在“脉浮，头项强痛而恶寒”的基础上又见： 　发热――卫气抗邪 　汗出――卫不固外，营阴外泄 　恶风――寒邪束表，卫阳被遏 　脉缓――汗出肌疏，脉象应之而缓 2 基本病机 为“营卫不调”之“卫强营弱”，即卫不固外，营阴外泄。 其病因病机与感受的寒邪轻较，素体腠理疏松，卫外不固有关。 3　“汗出”为中风的辨证关键。 4　本证又称表虚证，与伤寒表实证相对而言。 与玉屏风散证的表虚证同中有异，应注意鉴别，具体可参考对桂枝汤“解肌”的理解。 5 关于“恶风” 恶风，即恶寒之轻者，其表现为有风则恶，无风则安。 其特征和机理与恶寒是相同的，只是程度较轻。虽然是有风则恶，但是也不为加衣被或烤火所减轻。 （二）太阳伤寒 ［原文］ 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3） ［讨论］ 1 原文分析 必恶寒――卫阳被遏 或已发热――卫气起而抗邪　　反映了感邪轻重， 或未发热――尚未起而抗邪　　体质强弱之差异 体痛――营阴郁滞 呕逆――胃气上逆 脉阴阳俱紧――寒邪外束，结合（1）应为浮紧 2 基本病机：为营卫不调之“卫闭营郁”，即“卫阳郁遏，营阴郁滞”。 其病因病机与感受寒邪重，素体腠理致密有关。 　3 本证当为“无汗”。中风为热而潮润，伤寒为干热灼手。 （三）太阳温病 ［原文］ 太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） ［讨论］ 1 原文分析 （1）温病的特征 发热――热邪伤人，热性显露 渴――热邪伤津 不恶寒――外感温热邪气，不能束缚卫气 脉浮数――叶天士谓“温邪上受， 首先犯 肺”，数为热，浮为在肺 （2）误治变证 ①　误汗 身灼热――邪热炽盛 自汗出――热盛迫津外泄 身重――热盛伤气 多眠睡――热盛神昏 风温　　　　　　　　　　 鼻息必鼾――邪热壅肺，肺窍不利 语言难出――热扰心神 脉阴阳俱浮――热邪充斥内外 ②　误下 　小便不利――热盛津伤，化源不足 　直视――真阴耗竭，目失所养 　失溲――热盛神昏，二便失约 ③　误火 　微――发黄色――邪热熏灼肝胆 　 如惊痫 剧 时瘛疭 邪热熏灼肝胆，热盛动风 若火熏之 2 意义 　（1）讨论了广义的伤寒。 　（2）对温病学家的启发。 3 关于“脉阴阳俱浮” 　《伤寒论》中主热的浮脉： （138）小陷胸汤证为“浮滑” （154）大黄黄连泻心汤证为“关上浮” （176）白虎汤证为“浮滑” （223）猪苓汤证为“浮” （247）麻子仁丸证为“趺阳脉浮而涩” （246）“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”。 主表的浮脉与主热的浮脉，脉象应有区别。 4 关于“不恶寒” 温病的病因是热邪，热邪无收引凝滞之性，不可能束缚卫气，所以不可能恶寒。因为不恶寒，所以温病的初期不是表证，也就是说，温病的初期不属于太阳病的范畴。 （1）《伤寒论》中温病提纲无“恶寒”。 　　“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。” （2）将温病提纲中的“不恶寒”解释为“微恶寒”没有根据。